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胸痛

(1)概述

胸痛是門診的常見原因?？捎尚难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔其他器官或脊柱疾病引起。此外，相當(dāng)數(shù)量的胸痛與精神因素有關(guān)。

(二)常見病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)

各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳遞纖維。支配心臟和主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管和食管的感覺纖維以及間隔神經(jīng)都可以引起胸痛。最常見的胸痛是心臟病引起的胸痛。大多數(shù)非心臟性胸痛源于胸膜或胸壁。痛覺神經(jīng)分布于壁胸膜，主要來自肋間神經(jīng)和隔神經(jīng)。神經(jīng)末梢對炎癥和胸膜牽拉很敏感，并不像以前認(rèn)為的那樣是內(nèi)臟層與壁胸膜摩擦所致。肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器，所以即使肺實(shí)質(zhì)有嚴(yán)重病變也不存在胸痛。

根據(jù)胸痛的性質(zhì)，可分為以下幾類：

1.胸膜胸痛胸膜胸痛的特點(diǎn)是與呼吸有關(guān)的胸痛，為劇痛，深吸氣時加重，呼氣或憋氣時隱痛或消失。胸膜胸痛的感覺源于對壁胸膜的刺激。胸膜胸痛常見于胸膜炎、氣胸等胸膜疾病，以及肺炎、肺栓塞、惡性腫瘤等累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病。胸膜胸痛就大不一樣了。深吸氣結(jié)束時出現(xiàn)輕度胸痛，淺吸氣時出現(xiàn)重度胸痛。

不同疾病引起的胸膜胸痛的發(fā)生率和伴隨癥狀是不同的。突發(fā)性胸痛常見于氣胸、肺栓塞；肺炎、膿胸可見伴有咳嗽發(fā)熱的較快疼痛；慢性胸痛伴疲勞和體重減輕的患者考試慮肺結(jié)核和腫瘤。

2.縱隔胸痛縱隔器官包括氣管、食管、胸腺、心臟、主動脈等。所有這些都可能導(dǎo)致胸痛。縱隔胸痛受內(nèi)臟神經(jīng)支配。疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，也可輻射至頸部、上臂甚至背部。疼痛的性質(zhì)、程度、放射部位和誘因?qū)ο鄳?yīng)疾病的診斷具有重要意義。

心絞痛是胸痛的常見原因，由心肌缺血引起。是擠壓或勒死疼痛，可以通過休息或服用硝酸甘油緩解。急性心肌梗死可出現(xiàn)性質(zhì)相似但更嚴(yán)重、更持久的缺血性胸痛。類似性質(zhì)的胸痛也見于大面積肺栓塞，這是由肺動脈壓力急劇上升引起的。二尖瓣狹窄或反復(fù)肺栓塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性肺動脈高壓和胸痛。急性心包炎引起的胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。主動脈夾層胸痛的特點(diǎn)是突然劇烈的撕裂性胸痛，可輻射至背部、腹部甚至下肢。食道疾病引起的灼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。

3.胸壁疼痛胸壁疼痛的原因包括軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。胸壁疼痛與胸膜胸痛的區(qū)別在于深呼吸對胸壁疼痛的影響很小或沒有影響，咳嗽和身體運(yùn)動可明顯加重胸壁疼痛，兩次咳嗽之間疼痛持續(xù)。疼痛是有限的，并且定位準(zhǔn)確。按壓疼痛部位往往會加重疼痛，其性質(zhì)與患者的感受相同。帶狀皰疹引起的胸痛常為“灼痛”，肋間神經(jīng)走行區(qū)分布，不超過前中線。肋間神經(jīng)炎常為刀形疼痛，病變部位可出現(xiàn)痛覺過敏或麻木。肋軟骨炎多見于第2 ~ 4肋軟骨，局部腫塊，壓痛陽性。

4.根痛常見于神經(jīng)后根壓迫或炎癥刺激，為劇烈疼痛或隱痛，常與咳嗽，或某些體位和活動有關(guān)。常見于光盤

5.其他胸痛常見的良性胸痛可以是針刺樣或刺痛，多見于左胸，持續(xù)時間短，比休息或情緒激動時出現(xiàn)的次數(shù)多，位置多變。往往與勞動無關(guān)?？赡馨橛薪箲]等表現(xiàn)。

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