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緊急止血

(1)適應(yīng)癥

1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。

2.外傷或病理性血管破裂，某些特殊部位出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂。

3.減少手術(shù)區(qū)出血。

(2)禁忌癥

1.需要斷肢(指)再植的不需要止血帶。

2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。

3.任何患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎病、腎功能不全的人都應(yīng)慎用止血帶或休克褲。

(3)準(zhǔn)備工作

1.急救箱、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四條頭帶或繃帶。

2.橡膠管、彈性橡皮筋、空氣止血帶、減震褲等。

3.球囊導(dǎo)管、三腔雙球囊導(dǎo)管、注射器。

4.生理鹽水和必要的止血藥。比如凝血酶和去甲腎上腺素。

(4)操作方法

1.手壓止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)的近端動(dòng)脈干，以暫時(shí)控制出血。壓迫點(diǎn)要放在容易找到的動(dòng)脈路徑上，壓在骨頭上才能有效。如頭頸部出血，?？芍革D動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，常可用手指按壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈；下肢出血，通常指股動(dòng)脈、股動(dòng)脈和脛動(dòng)脈。

2.加壓包扎止血法在用厚敷料覆蓋傷口后，加繃帶，稍加加壓，在不影響受傷部位血供的情況下，適度控制出血。大多數(shù)四肢小動(dòng)脈或靜脈出血和頭皮下出血的患者都可以止血。

3.前臂和小腿動(dòng)脈出血無法止血時(shí)，如無骨折脫位，立即彎曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，用繃帶固定，以控制出血，便于迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法涉及廣泛和深度的軟組織創(chuàng)傷、腹股溝或腋窩的活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官的破裂，如肝臟的粉碎性破裂?？捎脽o菌紗布或子宮墊填充傷口，然后包扎固定。在準(zhǔn)備完全止血前，不要取出填充的紗布，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。

5.止血帶法止血帶的使用一般適用于四肢大動(dòng)脈出血，往往只有在壓迫繃帶不能有效止血的情況下才使用。常用止血帶有以下幾種。

(1)橡膠管止血帶一般與彈性橡膠管配套使用，便于應(yīng)急使用。

(2)彈性橡皮筋(排血帶)用一根5厘米左右寬度的彈性橡皮筋，將患肢抬高，重疊加壓，纏繞數(shù)次，達(dá)到止血的目的。

(3)充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，有壓力表測(cè)量壓力，相對(duì)安全，常用于肢體活動(dòng)性大出血或肢體手術(shù)。

(五)止血帶的使用及注意事項(xiàng)

1.止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置是上肢上臂的上三分之一和連接處下肢的中下三分之一。目前提倡在靠近傷口的健康部位貼止血帶，有利于肢體最大限度的保存。上臂中下1/3扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.使用止血帶的關(guān)鍵問題之一是上止血帶要用適當(dāng)?shù)膲毫o。止血帶的松緊應(yīng)以止血和不能觸及遠(yuǎn)端脈搏為依據(jù)。太松往往只會(huì)抑制靜脈，阻礙靜脈血回流，加重出血。使用充氣止血帶時(shí)，成人上肢應(yīng)保持在40千帕(300毫米汞柱)，下肢保持在66.7千帕(500毫米汞柱)。

3.p中的持續(xù)時(shí)間

5.止血帶不要直接纏在皮膚上，止血帶相應(yīng)部位要墊上，如三角巾、毛巾、衣服等。

6.要求有明顯的標(biāo)志，標(biāo)明止血帶的時(shí)間和位置。

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