黃疸是2016年臨床實習(xí)和助理醫(yī)師實踐技能考試可能要考的知識點。2016年臨床醫(yī)師實踐技能：黃疸-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)黃疸的癥狀在臨床診斷和治療中也很常見，涉及消化系統(tǒng)的疾病很多，需要考生認真復(fù)習(xí)和鑒別。因此，昭昭先生為學(xué)生整理了一些與黃疸相關(guān)的知識點，希望能幫助他們參加2021備考。

一.概述

黃疸是血清膽紅素升高引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。

二、膽紅素的正常代謝

1.膽紅素來源：老化的紅細胞，旁路膽紅素

2.膽紅素轉(zhuǎn)運：未結(jié)合膽紅素在血液循環(huán)中形成膽紅素-白蛋白復(fù)合體，轉(zhuǎn)運至肝臟。

3.膽紅素轉(zhuǎn)運：微粒體轉(zhuǎn)運至光滑內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

4.膽紅素的結(jié)合：由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化形成結(jié)合膽紅素。

5.膽紅素排泄：與膽紅素結(jié)合，進入腸道，還原為尿膽素原，作為糞膽素從糞便中排出。尿膽汁來源的一小部分被腸道吸收，返回肝臟，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排入腸道。

三.病因和分類

1.根據(jù)病因?qū)W

(1)溶血性黃疸：海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。

(2)肝細胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

(3)膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)梗阻性膽汁淤積引起的黃疸，肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸，肝外膽汁淤積引起的黃疸。

(4)先天性非溶血性黃疸：相對罕見

2.按性質(zhì)劃分

(1)未結(jié)合膽紅素增加主要有：膽紅素生成過多、膽紅素攝取障礙、膽紅素結(jié)合障礙。

(2)合并膽紅素升高主要有：肝外膽管梗阻、肝內(nèi)膽管梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。

第四，診斷思路

1.病史收集

(1)當(dāng)前病史

1)詢問黃疸：皮膚黏膜發(fā)黃與飲食的關(guān)系，發(fā)病、持續(xù)時間及對全身的影響。

2)診療后：自患病后是否來過醫(yī)院，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血膽紅素測定、X線、b超、CT等檢查結(jié)果如何。以及治療用藥和療效如何。

3)詢問患病以來的一般情況：飲食、睡眠、排便、體重變化等。

(2)既往病史：是否有肝炎病毒感染和肝膽病史，與病毒性肝炎患者接觸史，接觸毒物和藥物史，飲食不潔史，接觸疫水史和輸血史。

(3)個人史和家族史：有完整的傳承史。

2.體檢：注意患者的膚色、肝臟情況、脾臟情況、膽囊情況。

3.輔助檢查：血、尿、便常規(guī)檢查，b超、X線、ERCP、CT、MRI等。并根據(jù)患者的具體情況，做必要的檢查。

以上是2016年臨床醫(yī)師實踐技能：黃疸-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的全部知識點。這部分的分類識別更重要，希望各位考生能熟練掌握。最后，祝各位考生順利通過2021年臨床醫(yī)師資格考試。

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