三腔二囊止血是2016年臨床醫(yī)師考試實踐技能考試可能要考的內(nèi)容。2016年臨床醫(yī)師實踐技能：三腔雙氣囊止血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考生可能要考的相關(guān)知識點，希望能幫助考生備考。

一.跡象

食管靜脈曲張和大出血患者的局部壓迫止血。

二、禁忌癥

嚴重冠心病、高血壓、慢性心功能不全者慎用。

三、術(shù)前準備

1.了解并熟悉患者的病情。與患者或其家屬交談，做好解釋工作，爭取患者及其家屬的配合。

2.檢查是否有鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大的一側(cè)插管，清除鼻腔結(jié)痂和分泌物。

3.設(shè)備準備。三腔二囊管，50ml注射器，3個止血鉗，治療盤，無菌紗布，液體石蠟，0.5kg沙袋(或鹽水瓶)，血壓計，繃帶，寬膠帶。

四.運作

1.操作人員應戴帽子、口罩和手套，仔細檢查雙氣囊是否漏氣，充氣后是否有偏差，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45 cm、60 cm、65cm處管外有標記，表示管外端到賁門、胃、幽門的距離，以此判斷球囊的位置。檢查合格后，排空雙氣囊內(nèi)的氣體，在三腔管和氣囊表面涂上液體石蠟，從患者鼻腔插入。到達咽部時，指示患者吞咽并配合，使三腔管順利進入65cm標記。

2.用注射器向胃氣球內(nèi)注入250 ~ 300 ml空氣，使胃氣球膨脹，即用止血鉗夾住內(nèi)腔。然后向外拉三腔管，感覺彈性阻力適中時，說明胃氣球已經(jīng)壓到胃底了。適度收緊三腔管，綁上牽引繩，然后將重量為0.5kg的沙袋(或鹽水瓶)固定在床頭架上牽引，達到充分壓迫的目的。

3.觀察后，如果出血仍未被壓迫，則向食管囊內(nèi)注入100 ~ 200 ml空氣，然后夾住管腔，直接壓迫食管下段擴張的靜脈。

4.胃囊第一次充氣加壓可持續(xù)24小時，24小時后必須降壓15 ~ 30分鐘。減壓前取20毫升石蠟油。10分鐘后，稍微向內(nèi)送管，使氣囊與胃底粘膜分離，然后取出止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢放氣，吸胃管，觀察是否有活動性出血。一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血，立即充氣并壓縮。如果沒有活動性出血，30分鐘后需要再次充氣壓縮12小時，然后喝石蠟油，放氣減壓，保持管內(nèi)觀察24小時。如果沒有出血，可以拔管。拔管前一定要喝20ml石蠟油，防止胃粘膜與球囊粘連，將球囊內(nèi)氣體抽出后才能慢慢拔出。

5.食管球囊壓迫時間8 ~ 12小時，放氣時間15 ~ 30分鐘。

6.按壓止血后，應通過胃管吸入胃內(nèi)血液，觀察是否有活動性出血，并用冰鹽水沖洗胃，減少氨的吸收，減少血管收縮。止血藥、抗酸劑等?？梢酝ㄟ^胃管注射，但一般不建議注射藥物。

動詞（verb的縮寫）預防

1.最好在吐血的間隔時間內(nèi)進行手術(shù)，向患者或家屬說明手術(shù)目的，并取得配合，以免造成胃液回流氣管而造成窒息。

2.壓縮24小時后，宜放氣減壓，以防氣囊壓縮時間過長造成粘膜糜爛。

3.牽引沙袋不宜過重，以免壓力過大造成粘膜糜爛。

4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達到壓迫止血的目的

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