甘肅省金昌市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-體格檢查之淺反射檢查。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生現(xiàn)在都已經進入了緊張的備考階段，對于備戰(zhàn)考試最好的一個方法就是，不斷地刷題，只有把經典例題都掌握住了，考試才能順利通過，那么下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了甘肅省金昌市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-體格檢查之淺反射檢查。

神經反射——淺反射檢查

(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

(2)角膜反射(6分)

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

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(3)提睪反射(4分)

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

②考生口述提睪反射意義(2分)

雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

(4)提問(2個)(2分)

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答：1.腹壁反射異常:傳入神經為第7~12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié))，通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴

錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經為第7~12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

3.肛門反射異常:傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

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