醫(yī)師執(zhí)業(yè)!七大變化不清楚！近年來，國家不斷放寬政策，鼓勵和支持醫(yī)生多行醫(yī)。醫(yī)生的角色逐漸社會化，個人價值越來越突出。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，以及“脫管服”的加強(qiáng)，一年來醫(yī)生執(zhí)業(yè)的前景和環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。

超過1個練習(xí)繼續(xù)進(jìn)行

多年來，國家一直在逐步解除束縛，加快醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步伐。

2014年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(國衛(wèi)易發(fā)[2014]86號)，允許有資質(zhì)的醫(yī)生多執(zhí)業(yè)。

2017年4月1日正式實施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)的位置拓寬至執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在的省、縣行政區(qū)劃，實現(xiàn)了“一次注冊，區(qū)域有效”。

國務(wù)院辦公廳2017年5月發(fā)布的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》(國辦發(fā)〔2017〕44號)明確提出，醫(yī)師執(zhí)業(yè)要全面實行區(qū)域注冊，個體醫(yī)生可以根據(jù)合同(協(xié)議)在多個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)生有序流動、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)生按規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在基層開設(shè)診所和工作室。

在國家一級出臺政策后，地方政府開始落地實施。

2018年7月，廣州市政府發(fā)布《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、學(xué)術(shù)地位、專業(yè)培訓(xùn)等方面不得受到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期間符合要求的資質(zhì)和業(yè)績允許作為晉升職稱的依據(jù)，在職醫(yī)師在基層開設(shè)診所期間符合要求的資質(zhì)和業(yè)績允許作為申報基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱的依據(jù)。

也是在7月，上海市政府正式宣布《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，指出要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理體制，在公立醫(yī)院實行全日制和非全日制等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，完善勞動人事管理制度，保護(hù)公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權(quán)益。

公立醫(yī)院根據(jù)勞動人事合同管理兼職醫(yī)師執(zhí)業(yè)，探索護(hù)士執(zhí)業(yè)實行區(qū)域注冊。

并支持和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員兼職、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，同意離崗者3年內(nèi)可保留原有人事關(guān)系。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及到醫(yī)生職稱、待遇等一系列細(xì)節(jié)的協(xié)調(diào)和調(diào)控，而上海、廣州的文件為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更為詳細(xì)的政策支持。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)院管理局副局長郭彥洪提到，自實施區(qū)域注冊制度以來，全國已有11萬名醫(yī)生在多個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長79%，主要流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得了良好的效果。

相信未來會有更具體的政策出臺，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將逐漸成為一種普遍的行業(yè)現(xiàn)象。

醫(yī)生可以兼職經(jīng)營診所

2017年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》修改，刪除“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病離職或無薪離職的醫(yī)務(wù)人員”，即在職醫(yī)生可以開設(shè)診所。

今年6月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，其中提到二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批和執(zhí)業(yè)注冊實行“兩證合一”，衛(wèi)生行政部門不再發(fā)布《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)注冊期間發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

審批流程逐步簡化，社會醫(yī)療獎金期到了。

今年7月，廣州市規(guī)定，廣州市將全面推行醫(yī)務(wù)人員區(qū)域登記制度，鼓勵住院醫(yī)師

但是，目前醫(yī)師執(zhí)業(yè)事業(yè)單位與醫(yī)生兼職診所在實施中還存在許多問題和矛盾。醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)生自己的診所會不會搶病人，醫(yī)生也擔(dān)心自己能不能應(yīng)付兩頭跑。一系列這樣的問題需要更細(xì)致、更實際的規(guī)定來解決矛盾，這樣醫(yī)生的兼職門診政策才能真正走上正軌。

3 .全科醫(yī)生開設(shè)門診實行備案制

前幾天我們還在文章里提到“全科醫(yī)生歡迎八大變革，你準(zhǔn)備好了嗎？”全科醫(yī)生可以享受比其他基層醫(yī)生更多的優(yōu)惠政策，開診所有很多好處。

根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)劃布局不限制全科診所的設(shè)置，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生在城鄉(xiāng)設(shè)立全科診所。

政府通過購買服務(wù)，引導(dǎo)其參與提供當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，逐步擴(kuò)大購買范圍。

除此之外，上海的一項重磅政策引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的熱烈討論。

7月，上海發(fā)布《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見》，支持具有全科醫(yī)師資格的醫(yī)生設(shè)立全科診所，并實行備案制。

此后，全科門診與備案制度掛鉤。隨著我國全科醫(yī)生和普通門診的日益鼓勵，普通門診備案制寫入國家文件的日子應(yīng)該不遠(yuǎn)了。

4名醫(yī)師可以在3個執(zhí)業(yè)區(qū)域申請注冊

11月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》。在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師從事基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門審核同意，并報設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門備案。他們最多可以申請注冊3個與其執(zhí)業(yè)范圍相同類別的專業(yè)。

同時，根據(jù)國家規(guī)定，二級及以上醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

所以，醫(yī)生通過努力可以擁有專科和全科等最多3種執(zhí)業(yè)范圍，不少人希望能在專業(yè)上有所精進(jìn)和建樹，但執(zhí)業(yè)時又冒著超范圍的風(fēng)險，這個規(guī)定完美解決了這些顧慮，尤其對于基層醫(yī)生來說簡直再合適不過了。

5基層醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2018年7月，廣東省發(fā)文，“允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以上人員應(yīng)加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策實施若干年后，基層醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的聲音終于出現(xiàn)，這也是對全科醫(yī)生特惠政策之一，對于增加基層醫(yī)生收入，提高基層醫(yī)生價值有著重要作用。

6互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)會

今年9月份國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，其中《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第二十九條提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗。

也就是說，在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)3年以上有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師，是可以申請在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。

不僅如此，《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定邀請方與受邀方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者病情，可提供遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。

所以，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鋪開，給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)又打開了一扇大門，并且比其他兼職方式更加便捷。

6中醫(yī)專長考核穩(wěn)步進(jìn)行

自從去年11月份，國家中醫(yī)藥管理局正式對外公布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，中醫(yī)專長考核政策已經(jīng)進(jìn)行了將近一年的時間。

此項政策為學(xué)歷不夠的民間中醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展機(jī)會。民間中醫(yī)通過實踐經(jīng)驗報名考取中醫(yī)專長醫(yī)師資格證，就可以向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門《中醫(yī)診所備案證》，通過后即可開展執(zhí)業(yè)活動了。

另外，在考取此證之后，執(zhí)業(yè)時間滿五年、期間無不良執(zhí)業(yè)記錄的，可以申請參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

這一渠道解決了民間中醫(yī)因?qū)W歷不夠而無法合法執(zhí)業(yè)和提升自我的問題，是激發(fā)民間中醫(yī)力量的一劑良藥。

這一年來，各地紛紛出臺了中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核實施細(xì)則，近期幾個月，各地陸續(xù)開始了中醫(yī)專長考核的報名和考核工作，據(jù)悉達(dá)到70%以上。所以到明年，就會有一大批中醫(yī)診所相繼問世，社會辦中醫(yī)呈現(xiàn)出一番嶄新景象。

醫(yī)師執(zhí)業(yè)!七大變化不清楚！可見，醫(yī)師的價值實現(xiàn)方式越來越多元化，政策觀念也越來越解放，體制束縛逐漸減小，醫(yī)師自由度更高了，對于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、懂得經(jīng)營自我經(jīng)營診所的醫(yī)師來講，是大展拳腳的時候了。

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