臨床醫(yī)師考試正在進(jìn)行緊張的審查中，為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市收集整理了2019年臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：肝硬化希望對(duì)大家有所幫助！

肝硬化

肝硬化是一種慢性肝病，其特征是肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標(biāo)志)和再生結(jié)節(jié)的形成。臨床涉及多系統(tǒng)，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。

一.病因：

1.在中國(guó)，病毒性肝炎是肝硬化引起的zui的常見(jiàn)病因，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎(注：甲型肝炎和戊型肝炎不能引起肝硬化，因?yàn)樗鼈儾皇峭ㄟ^(guò)血液傳播的)。

2.在西方國(guó)家，酒精中毒引起的肝硬化較為常見(jiàn)。

記憶：外國(guó)人愛(ài)喝酒，中國(guó)人乙肝多。

二、發(fā)病機(jī)理：

1.假小葉變性壞死，無(wú)惡變。

2.肝星狀細(xì)胞容易肝硬化。

三、臨床表現(xiàn)：

1.補(bǔ)償期

癥狀較輕，缺乏特異性。

2.失代償期

(1)肝功能異常的臨床表現(xiàn)：

宋訣：治(蜘蛛痣)黃(黃疸)和小姐(雌激素)第一夜(出血、貧血)。

出血、貧血：維生素K缺乏、凝血因子合成障礙；

夜盲癥：因缺乏維生素A所致；

蜘蛛痣、肝掌：雌激素失活減弱；

黃疸；

雌激素增加：雌激素和醛固酮的失活減弱。

門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：

歌曲：形成大(脾腫大)水(腹水)(形成側(cè)支循環(huán))；

脾臟增大，側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放(zui特異性)，腹水(zui突出)。

其中；側(cè)支循環(huán)的形成是醉特有的。只有肝硬化有這個(gè)特點(diǎn)。

門(mén)靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)：食管和胃靜脈曲張。

脾臟增大：晚期常伴有脾功能亢進(jìn)和全血細(xì)胞減少；白細(xì)胞減少是脾腫大(即門(mén)脈高壓)的表現(xiàn)。

注：肝硬化患者脾大肝小。只有肝癌患者有肝腫大。

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

引起腹水的因素包括門(mén)靜脈壓力增加(zui的主要原因)、低蛋白血癥、肝淋巴產(chǎn)生過(guò)多以及繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增加。

有移動(dòng)濁音，腹水至少要1000ml。

門(mén)靜脈高壓癥有三種類型：肝前型、肝內(nèi)型和肝后型。肝內(nèi)型醉在中國(guó)很常見(jiàn)。

側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：zui的三個(gè)重要分支是食管靜脈曲張(zui核心)、腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張；

食管和胃靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

四.實(shí)驗(yàn)室檢查

1.肝功能試驗(yàn)：白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置，轉(zhuǎn)氨酶升高，尤其是ALT升高(40)。

2.反映肝纖維化的指標(biāo)：血清中前膠原、透明質(zhì)酸和層粘連蛋白的濃度顯著升高。

記憶：穿三層(血清型前膠原肽)層(層粘連蛋白)后透明(透明質(zhì)酸)

3.腹水檢查：

肝硬化患者腹水為漏液；

自發(fā)性腹膜炎患者的腹水是滲出物。

肝硬化腹水和自發(fā)性腹膜炎患者之間是漏液。

4.肝硬化兒童分級(jí)的五項(xiàng)指標(biāo)：肝膽白富美：肝性腦病、膽紅素、白蛋白、腹水、凝血酶原。

5.食管鋇餐檢查：

食管靜脈曲張可顯示蠕蟲(chóng)狀或蚯蚓狀(珠狀)充盈缺損；

胃底靜脈曲張顯示菊花型充盈缺損。

腹壁靜脈曲張顯示水母頭充盈缺損。

6.診斷：肝活檢發(fā)現(xiàn)假小葉。

動(dòng)詞（verb的縮寫(xiě)）并發(fā)癥

上消化道出血：zui常見(jiàn)；

肝性腦?。簔ui嚴(yán)重，也是zui常見(jiàn)的死因；

感染(自發(fā)性腹膜炎):肝硬化患者發(fā)熱、腹痛，短期腹水增多，無(wú)嚴(yán)重全身癥狀；醉可能并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌。腹水培養(yǎng)用于病原菌的診斷。第三代

2.腹水的治療：

利尿劑：肝硬化腹水保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(又名螺內(nèi)酯；抗醛固酮作用)，無(wú)效時(shí)可加呋塞米。

理想利尿效果：每天減肥不超過(guò)0.5kg，無(wú)水腫；有水腫，體重每天減輕0.5~1.0kg。

過(guò)量或過(guò)快的利尿劑可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

3.并發(fā)癥處理：上消化道出血：生長(zhǎng)抑素；選擇三腔二囊管止血；

冠心病禁用加壓素。

以上是關(guān)于2019年臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)檢測(cè)站點(diǎn)：肝硬化。有關(guān)2019年臨床醫(yī)師考試中心的更多評(píng)論和信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!臨床醫(yī)師考試專欄

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。