為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：食管癌希望對(duì)大家有所幫助！

食管癌(3分)

一.病理學(xué)

1.食道分為四個(gè)部分：

頸段(距門牙15cm以內(nèi)):食管入口至胸骨柄上緣；嘴的食道癌比較少

上胸段(距門牙15~25cm):從上胸廓口至氣管分叉平面；

中胸(距門牙25~40cm):從氣管分叉平面至賁門全長(zhǎng)上半部；醉易患食道癌

下胸段(距切牙40cm)(含腹段):氣管分叉平面至賁門全長(zhǎng)下半部。

2.晚期食管癌的分類：

一個(gè)粗(髓型)，一個(gè)窄(窄型)，一個(gè)凸(蘑菇傘型)，一個(gè)凹(潰瘍型)

髓樣型：最常見，惡性程度高

狹窄型(硬化型):嘴易堵塞

蘑菇傘型：愈后較好

潰瘍型：嘴易發(fā)生食管氣管瘺，伴有輕度梗阻

3.組織類型：

鱗狀細(xì)胞癌(90%)，腺癌(約10%，主要來自巴雷特食管)。

4.轉(zhuǎn)移的主要途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)

1.早期：吃東西嗆的感覺；x線表現(xiàn)：局部壁僵硬；

2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難；x線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻；

出現(xiàn)在題目中；晚期食管癌可以通過進(jìn)行性吞咽困難來診斷。

3.晚期：持續(xù)胸痛和壓迫癥狀；

喉返神經(jīng)一側(cè)受壓或受侵：聲音嘶?。?br>
雙側(cè)喉返神經(jīng)受壓或受侵：失音、窒息；

壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起假咽和咳嗽；

壓迫喉上神經(jīng)外支：使音調(diào)變低；

壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹；

頸交感神經(jīng)受壓：霍納綜合征(毛孔球塌陷，無(wú)汗)。

侵犯氣管、支氣管：吞咽水或食物時(shí)引起劇烈咳嗽。

第三，實(shí)驗(yàn)室檢查

1.x線鋇餐：早期——局部腸壁僵硬；——中晚期充盈缺損、狹窄、梗阻。

2.篩查：食管網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷的一種簡(jiǎn)單有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.診斷(金標(biāo)準(zhǔn)):食管鏡檢查(內(nèi)鏡檢查)和活檢。

四.鑒別診斷：

1.賁門失弛緩癥：食管鋇餐造影呈漏斗狀或喙?fàn)睿?br>
2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蟲狀、蠕蟲狀充盈缺損；

3.胃靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花型充盈缺損；

4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月形影。是嘴常見的良性食管腫瘤。食管平滑肌瘤禁用食管粘膜活檢，以免破壞粘膜導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

動(dòng)詞（verb的縮寫）治療：

1.手術(shù)是。

2.手術(shù)指征：宮頸癌長(zhǎng)度為3厘米、上胸廓癌長(zhǎng)度為4厘米、下胸廓癌長(zhǎng)度為5厘米的患者切除機(jī)會(huì)較大；手術(shù)切除長(zhǎng)度應(yīng)在腫瘤上下5 ~ 8厘米；

3.手術(shù)方法的選擇：

胸中段以上(距切牙40厘米以內(nèi))食管癌行頸部吻合術(shù)；

胸下段食管癌(距切牙40厘米以上)與主動(dòng)脈弓吻合；

術(shù)后最常見的并發(fā)癥是吻合口瘺或狹窄。

4.70歲以上不能耐受手術(shù)的患者放療。

5.當(dāng)白細(xì)胞小于3109，血小板小于80109時(shí)，應(yīng)停止放射治療。

6.如果進(jìn)食有嚴(yán)重困難，胃造口術(shù)。

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