2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過了。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)測試站點(diǎn)：下丘腦-垂體疾病的知識，希望對大家有所幫助！

下丘腦-垂體疾病

一、垂體腺瘤

垂體前葉腫瘤很常見

良性更常見

把… 分類

分大?。捍笙倭鲋睆?0毫米

微腺瘤10毫米

根據(jù)部位：鞍內(nèi)腫瘤和鞍外發(fā)展的鞍內(nèi)腫瘤

按照生長方式：浸潤和不浸潤

臨床要點(diǎn)：功能性和非功能性

二、催乳素瘤(PRL腺瘤)

1.臨床表現(xiàn)：最常見的功能性垂體腺瘤

女性更常見，尤其是育齡婦女

閉經(jīng)-泌乳綜合征：月經(jīng)少、閉經(jīng)多、不孕、泌乳持續(xù)觸發(fā)、性欲減退、體重增加

男性多為大腺瘤，女性多為微腺瘤

男性-隱藏癥狀和性欲下降

壓迫和浸潤：視交叉-顳側(cè)偏盲

2.診斷：

伴有催乳素升高、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、泌乳和肥胖的鞍區(qū)磁共振成像

磁共振成像未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤時(shí)診斷為高泌乳素血癥

3.治療

手術(shù)、放療、藥物——多巴胺激動劑是

要求壓力泄放水平降至正常范圍

停藥后，腫瘤會再生，癥狀會再次出現(xiàn)

溴隱亭-可以在懷孕期間使用，不會增加妊娠并發(fā)癥和胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)

第三，生長激素分泌腺瘤

青春期前發(fā)病-巨人癥

這種疾病始于成年——肢端肥大癥

發(fā)病從青春期持續(xù)到成年——肢端肥大癥

生長激素的促生長作用主要由生長介質(zhì)IGF-1介導(dǎo)

1.臨床表現(xiàn)

生長激素/IGF-1過表達(dá)；

末端肥大是典型的肢端肥大癥

惡性腫瘤的發(fā)病率增加

主要死亡原因：心腦血管疾病和糖尿病并發(fā)癥

巨大疾?。杭膊∵M(jìn)展迅速，壽命比肢端肥大癥短

2.診斷

肢端肥大癥癥狀和體征的磁共振成像/計(jì)算機(jī)斷層掃描

臨床需要明確——疾病是否活躍

活動表現(xiàn)：血液生長激素水平升高，葡萄糖負(fù)荷不能被抑制至正常，血液IGF-1升高

疾病活動的可靠指標(biāo)：生長激素和IGF-1增加

3.治療

治療目的：消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)，防止復(fù)發(fā)

控制血液中生長激素/IGF-1的水平

降低并發(fā)癥和死亡率

生長激素水平得到控制。葡萄糖負(fù)荷后，血清GH1g/L和IGF-1水平下降到與年齡和性別相匹配的正常范圍

操作

生長抑素類似物奧曲肽治療肢端肥大癥

4.腺垂體功能減退

各種原因引起的腺垂體激素分泌功能的部分或全部喪失

垂體腺瘤(包括腺瘤的外科治療和放射治療繼發(fā)的損傷)最常見

產(chǎn)后出血引起的腺垂體壞死，即席漢綜合征是典型而嚴(yán)重的

1.腺垂體功能減退

性腺功能減退癥-較早出現(xiàn)并且很常見

甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退——表明疾病嚴(yán)重

在希恩綜合癥中，

醉早就被生長激素影響了

醉的早期表現(xiàn)是產(chǎn)后沒奶

臨床上，性腺甲狀腺(或腎上腺)的兩個(gè)腺體功能減退，基本上是腺垂體功能減退

2.腫瘤壓迫的表達(dá)

醉往往是由頭痛和視神經(jīng)交叉壓迫引起的

3.垂體機(jī)能減退危機(jī)

誘因——感染(70%)、疲勞、治療中斷等。

主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足

危象的表現(xiàn)-嚴(yán)重厭食、惡心和嘔吐的胃腸道癥狀

精神障礙，休克

低血糖，高燒，昏迷

席漢綜合征的醉易發(fā)生垂體危象

診斷

1.垂體及其靶腺激素的測定：

促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素、生長激素均有不同程度或正常范圍的下降

采血幾次(至少三次)，然后測量平均值

或者連續(xù)抽取相同數(shù)量的血液并混合以進(jìn)行測定

2.病因檢查：磁共振成像是主要方法

對待

激素替代療法消除了病因

垂體危象的治療

低血糖昏迷最常見，常伴有休克

治療措施：

糾正低血糖，補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素

正確的休克，水和

(2)臨床表現(xiàn)

多尿、多飲和多飲

(3)診斷

1.多尿是否為尿崩癥-禁水試驗(yàn)

2.尿崩癥是腎性還是中樞性垂體后葉素試驗(yàn)

3.下丘腦-垂體區(qū)是否有器質(zhì)性占位性病變

(4)治療

1.病因療法

2.激素替換療法

的

1.嚴(yán)重的垂體功能減退容易發(fā)生低血糖，主要是因?yàn)槿狈Α?br>
和LH

B.催乳素和促甲狀腺激素

C.催乳素和促腎上腺皮質(zhì)激素

D.生長激素和促甲狀腺激素

E.生長激素和促腎上腺皮質(zhì)激素

2.當(dāng)垂體門脈系統(tǒng)受損時(shí)，哪種激素不能減少或增加

A.促性腺激素

B.促甲狀腺素

C.催乳素

D.促腎上腺皮質(zhì)激素

E.血管升壓素

3.懷疑垂體腺瘤時(shí)定位診斷

A.腦電圖

B.計(jì)算機(jī)化X線體層照相術(shù)

C.核磁共振成像

D.放射性核素掃描

E.腦血管造影

4.垂體功能低下的常見原因有

A.希恩綜合征

B.各種垂體腫瘤

C.原發(fā)性空蝶鞍疾病

D.糖尿病血管疾病

E.顱內(nèi)感染后遺癥

5.患有垂體泌乳素腺瘤的婦女在長時(shí)間不治療的情況下會出現(xiàn)高泌乳紊亂

A.高血壓

B.低鉀血

C.骨質(zhì)疏松

D.低白蛋白血癥

E.甲狀腺機(jī)能減退

6.腺垂體組織受損時(shí)，哪種激素缺乏癥狀出現(xiàn)較早

A.促性腺激素

B.促腎上腺皮質(zhì)激素

C.促甲狀腺激素

D.催乳素

E.生長激素

的

1、

[正確答案]: e

【答案分析】:垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體合成和分泌7種肽類和蛋白質(zhì)類激素，即促甲狀腺素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卯泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會引起低血糖，因此答案是E。

2、

【正確答案】：C

【答案解析】：泌乳素(PRL)又稱為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL過度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL.在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIH的控制。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門脈血流(或下丘腦多巴胺生成障礙)，使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。

3、

【正確答案】：C

【答案解析】：此題答案是：C

垂體腺瘤定位診斷：

1、蝶鞍X線檢查，垂體瘤較大時(shí)平片可見蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞。

2、垂體CT掃描，能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤。

3、核磁共振對垂體瘤定位十分精確。它對神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)于CT

4、

【正確答案】：B

【答案解析】：答案是B.腺垂體功能減退癥的病因.腺垂體功能減退癥的zui常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。

5、

【正確答案】：C

【答案解析】：垂體泌乳素(PRL)腺瘤是zui常見的垂體功能性腺瘤，在女性常導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳和不育，在男性常表現(xiàn)為性欲減退和陽痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效應(yīng)引起視力視野障礙、垂體功能低下和海綿竇受侵等表現(xiàn)，高泌乳素血癥還可因其抑制性激素作用而引起骨質(zhì)疏松。

6、

【正確答案】：A

【答案解析】：腺垂體減退癥，本癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應(yīng)靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞在50%以上時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀;破壞至75%時(shí)，癥狀明顯;達(dá)95%以上時(shí)，癥狀常較嚴(yán)重。一般促性腺激素及泌乳素受累zui早出現(xiàn)且較嚴(yán)重;其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏較少見。

以上是2019年臨床醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)測試站點(diǎn)：下丘腦-垂體疾病更多關(guān)于2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目！我們會定期提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)！

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。