已成功報名參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年臨床醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)：白血病，并結(jié)合2018年考試的內(nèi)容，這是一個考點。2018年臨床醫(yī)師考試回顧：白血病希望可以幫到考生。

白血病

[教學(xué)大綱要求]

分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細(xì)胞化學(xué)染色在分類中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治方法、骨髓移植的適應(yīng)癥。

2.慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點、Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記物、臨床分期、與白血病樣病例的鑒別要點及治療方法。

3.骨髓增生異常綜合征的定義、FAB分類、血象和骨髓象特征。

[測試站點概述]

1.急性白血病FAB分類可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。急性白血病的臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細(xì)胞白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，尤其是兒童。

3.掌握急性白血病的血象和骨髓特征。細(xì)胞化學(xué)染色在分類中的意義。

4.聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。

5.骨髓移植適應(yīng)癥：成人急性絞窄癥，高危兒童急性絞窄癥，急性絞窄癥(M3除外)，第一個完全緩解期，50歲。可選擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。

6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記物在慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和鑒別診斷以及微小病變的監(jiān)測中具有重要意義。

7.慢性粒細(xì)胞白血病的病程可分為慢性期、加速期和急性期三個階段。慢性粒細(xì)胞白血病與白血病樣反應(yīng)的鑒別要點。

8.異基因骨髓移植是治療慢粒最有前途的方法。

9.骨髓增生異常綜合征可分為五種類型：難治性貧血、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性貧血、原始細(xì)胞增多的難治性貧血、原始細(xì)胞轉(zhuǎn)化增多的難治性貧血和慢性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血病。骨髓增生異常綜合征的分類特點。

[練習(xí)]

1.女，36歲，發(fā)熱，面色蒼白，牙齦出血一周。入院后第二天開始出現(xiàn)多處皮膚瘀斑和血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0109/L，血小板50109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L.骨髓檢查：有核細(xì)胞增殖極其活躍，85%的早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)顆粒較厚?；颊叱鲅闹饕蚴?br>
A.血管壁異常早幼粒細(xì)胞浸潤

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能障礙

D.凝血因子、、和缺乏

E.（油）密度指示控制器（Density Indicating Controller的縮寫）

答案：e。

考題點評：骨髓檢查符合急性非絞窄性M3型，急性非絞窄性M3型常合并DIC出血。

2.中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性顯著增加

A.慢性髓細(xì)胞樣白血病

B.白血病反應(yīng)

C.急性粒細(xì)胞性白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.淋巴癌

回答：B

3.骨髓移植治療急性白血病。哪個是錯的

A.應(yīng)使用人類白細(xì)胞抗原匹配的同胞異基因骨髓

B.應(yīng)在首次化療緩解后進(jìn)行

C.無論年齡或性別如何，都應(yīng)盡早實施

D.可選自體干細(xì)胞移植

E.異基因骨髓移植可以治愈急性白血病

回答：c。

4.奧爾小體不存在

A.m1型白血病

B.M2白血病

C.M3白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

回答：d。

個問題分享備選答案)

A.氨甲蝶呤

B.阿霉素（一種抗腫瘤藥）

C.發(fā)展援助方案

D.環(huán)磷酰胺

E.副總裁計劃

5.急性髓細(xì)胞白血病

回答：c。

6.急性淋巴細(xì)胞白血病

答案：e。

7.女，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。體檢：貧血，脾肋下3厘米，胸骨壓痛()，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0109/L，血小板35109/L，骨髓增生明顯活躍

回答：B

試題點評：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于輔助各類白血病的形態(tài)學(xué)鑒定。

個共享問題)

男，36歲，5天前發(fā)熱咽痛，抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽喉充血。扁桃體度腫大，下肢有少量瘀斑。白細(xì)胞16.6109/升，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80克/升，血小板34109/升.

8.最有可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

答案：e。

試題點評：病程短，血液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，原始細(xì)胞比例明顯增多，考試慮急性白血病。

9.體檢中應(yīng)特別注意的體征有

A.蒼白眼瞼結(jié)膜

B.胸骨觸痛

C.淺表淋巴結(jié)腫大

D.皮膚出血點

E.心臟雜音

回答：B

評論：胸骨壓痛是白血病細(xì)胞增殖和浸潤的表現(xiàn)。

10.為明確診斷而進(jìn)行的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結(jié)活檢

E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

答案：e。

評論：骨髓成像是診斷白血病的主要依據(jù)，必須檢查。

11.骨髓細(xì)胞中的奧爾小體常見于

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性髓細(xì)胞白血病

C.慢性髓細(xì)胞樣白血病

D.溶血性貧血

E.紅斑狼瘡

回答：B

12.急性白血病導(dǎo)致貧血的最重要原因是

A.使出血

B.紅細(xì)胞增殖受到白血病細(xì)胞的干擾

C.無效紅細(xì)胞形成

D.造血原料缺乏

E.縮短紅細(xì)胞的壽命

回答：B

13.男，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫脹；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

A.急性粒細(xì)胞性白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細(xì)胞性白血病

答案：E

試題點評：急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點。

(14～16題共用題干)

男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。

14.對診斷幫助最大的檢查

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.白細(xì)胞分類

C.胸部X線片

D.骨髓像檢查

E.血小板抗體側(cè)定

答案：D

試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C.化療+鞘內(nèi)注射MTX

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

E.輸血小板

答案：C

試題點評：據(jù)臨床表現(xiàn)考試慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應(yīng)予化療十鞘內(nèi)注射MTX。

16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B.細(xì)菌培養(yǎng)陽性

C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E.腦脊液白血病細(xì)胞增多

答案：E

試題點評：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細(xì)胞。

(17～18題共用題干)

男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。

17.診斷考慮

A.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

B.急性淋巴細(xì)胞性白血病

C.急性粒細(xì)胞性白血病

D.慢性粒細(xì)胞性白血病急變

E.急性單核細(xì)胞性白血病

答案：A

試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性為急性早幼粒細(xì)胞性白血病的特點。

18.本患者臨床容易出現(xiàn)

A.巨脾

C.嚴(yán)重感染

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

E.齒齦腫脹

答案：B

試題點評：異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中淤滯、浸潤，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。

19.本患者治療

A.DA方案

B.全反式維A酸

C.羥基脲

方案

E.骨髓移植

答案：B

試題點評：全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。

以上是2018年臨床醫(yī)師考試回顧：白血病的內(nèi)容，更多關(guān)于2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目！我們會定期提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)！

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