已成功報(bào)名參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了歷年臨床醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)：2018年臨床醫(yī)師考試綜述：出血性疾病的內(nèi)容如下。

出血性疾病

[教學(xué)大綱要求]

1.出血性疾病的定義、發(fā)病機(jī)制的分類(lèi)、診斷步驟，以及常用止血和凝血障礙檢查的臨床意義。

2.過(guò)敏性紫癜的定義、常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

3.特發(fā)性血小板減少性紫癜的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷(ITP)；繼發(fā)性血小板減少癥的辨證要點(diǎn)，急性和慢性繼發(fā)性血小板減少癥的鑒別和治療。

4.肝素應(yīng)用于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則及適應(yīng)癥。

[測(cè)試站點(diǎn)概述]

1.止血機(jī)制異常引起的，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血為特征的疾病，稱(chēng)為出血性疾病。血小板異常是最常見(jiàn)的出血原因。

2.出血性疾病的診斷應(yīng)遵循病史、體格檢查、簡(jiǎn)單篩查實(shí)驗(yàn)、出血原因初步分類(lèi)和選擇特殊實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

3.過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)病因。過(guò)敏性紫癜的臨床分類(lèi)。過(guò)敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥的鑒別。祛邪是最根本的治療。

4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病率與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的機(jī)制。脾切除術(shù)的適應(yīng)癥。

的定義。DIC是由感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)和外傷引起的。彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞和溶血。彌散性血管內(nèi)凝血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。過(guò)量的肝素可以用魚(yú)精蛋白中和。

[練習(xí)]

1.凝血酶原時(shí)間正常

A.維生素K缺乏癥

B.慢性肝病肝功能失代償

C.血友病

D.口服雙香豆素

E.先天缺乏第五因子

回答：c。

2.男，18歲，從小有出血傾向。出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板150109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。我父親也有類(lèi)似的病史，需要考慮的診斷是

A.血友病

B.血管性血友病

C.變應(yīng)性紫癜

D.維生素K缺乏癥

E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張

回答：B

試題點(diǎn)評(píng)：正常凝血時(shí)間和正常凝血酶原時(shí)間可以排除凝血因子異常引起的出血；出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板粘附率降低?？荚噾]血小板和血管因素引起的出血，因此考試慮血管性血友病。

3.紫癜和充血性皮疹的主要區(qū)別是

A.不同的顏色

B.不同的形式

C.按壓后會(huì)褪色或消失嗎

D.皮膚表面凸起了嗎

E.是否有皮膚脫皮

回答：c。

一名4.14歲男孩因腹痛來(lái)到醫(yī)院。體檢：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿。這個(gè)病人最有可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過(guò)敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎病

回答：B

試題點(diǎn)評(píng)：腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂不會(huì)同時(shí)引起腹痛、出血、腎臟疾病，而是雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)片狀小出血點(diǎn)，腹痛、血尿是過(guò)敏性紫癜的特征，故考慮過(guò)敏性紫癜腎炎。

5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念，哪個(gè)描述是錯(cuò)誤的

A.急性ITP病與感染因素有關(guān)

B.縮短血小板壽命

C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

D.英語(yǔ)字母表中第九個(gè)字母

7.治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，監(jiān)測(cè)肝素劑量的試驗(yàn)是

A.血小板計(jì)數(shù)

B.3P測(cè)試

C.出血時(shí)間

活化部分凝血活酶時(shí)間)

E.纖維蛋白原的定量

回答：B

8.急性彌散性血管內(nèi)凝血患者在高凝狀態(tài)下的治療原則，除了消除病因和治療原發(fā)病外，還應(yīng)首先考慮

A.補(bǔ)充水和電解質(zhì)

B.抗血小板藥物的應(yīng)用

C.主動(dòng)抗纖溶療法

D.肝素的早期應(yīng)用

E.全血或血漿的輸血

回答：d。

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