已成功報(bào)名參加2018年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市總結(jié)了歷年臨床醫(yī)師考試兒科考點(diǎn)：熱性驚厥，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容，對(duì)考點(diǎn)進(jìn)行了梳理。

一、高熱驚厥

熱性驚厥是兒童最常見(jiàn)的驚厥性疾病，也是兒科常見(jiàn)的急癥。

兒童期患病率為2%~5%，首次發(fā)病年齡為出生后6個(gè)月以上至5年，高峰期為18~22個(gè)月。大部分5歲以后就不發(fā)作了。

男生略多于女生。兒童常有熱性驚厥家族史。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱疾病早期體溫突然升高(38~40或更高)時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)。

與皮疹、中耳炎、下呼吸道感染等相關(guān)的其他疾病。但絕不包括顱內(nèi)感染和各種腦部疾病引起的急性驚厥。

典型的熱性驚厥特征如下：

多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的兒童。

兒童體質(zhì)較好。

驚厥多發(fā)生在發(fā)病初期體溫突然升高時(shí)，多見(jiàn)于上感。

驚厥為全身性，次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，預(yù)后好。

熱性驚厥分為簡(jiǎn)單性和復(fù)雜性，辨證要點(diǎn)見(jiàn)下表

單純性和復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別

三、單純熱性驚厥

熱性驚厥的發(fā)生率約為70%，熱性驚厥的發(fā)生率約為30%

驚厥發(fā)作是有限的或不對(duì)稱的

抽搐持續(xù)時(shí)間很短，大部分持續(xù)10分鐘，10分鐘

一次中暑發(fā)作次數(shù)只有1~2次，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作

總復(fù)發(fā)次數(shù)4次和5次

四、診斷與鑒別診斷

(1)診斷

熱性驚厥的診斷要慎重，不是所有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。

(2)鑒別診斷

1.發(fā)燒的傳染病

(1)顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)直接引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫。

(2)顱外感染：以中毒性腦病為主。

2.伴有發(fā)熱的非傳染性疾病

(1)顱內(nèi)疾?。喊d癇、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷出血、先天性腦發(fā)育畸形等。

(2)顱外疾?。好杀痪C合征、低鈣血癥、低鎂血癥等。

五、治療和預(yù)防

(1)一般處理

1.確保兒童呼吸道通暢。防止誤吸和窒息。防止舌頭咬傷和骨關(guān)節(jié)損傷。

2.在嚴(yán)重的情況下，應(yīng)該定期給氧以減少缺氧性腦損傷。

3.保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

(2)止驚治療

1.安定

抗驚厥藥物的，以0.3~0.5 mg/kg(最大劑量為10mg)靜脈注射(每分鐘1.2mg)在5分鐘內(nèi)起效，但作用時(shí)間較短，必要時(shí)應(yīng)在15~20分鐘后重復(fù)，肛門(mén)灌腸也有效，但肌內(nèi)注射無(wú)效，所以醉好不好。

2.苯巴比妥常用于高熱驚厥狀態(tài)。

3.苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，zui應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)。

4.驚厥未結(jié)束時(shí)硫噴妥鈉的應(yīng)用。

5.在沒(méi)有抗驚厥藥的情況下，人和合谷都可以針灸。

(3)對(duì)癥治療

高燒者應(yīng)物理降溫(25%~50%酒精浴；冷鹽水灌腸；頸部、腋窩、腹股溝等大血管用冰敷治療)；

同時(shí)，將藥物冷卻(可選擇對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉)。

補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體。

(4)病因治療和預(yù)防

對(duì)于單純熱性驚厥，要對(duì)癥治療，病因?qū)W治療。

有復(fù)發(fā)傾向者，發(fā)熱初期可使用地西泮(地西泮)，直至原發(fā)病體溫恢復(fù)。

入院6小時(shí)后再次出現(xiàn)抽搐，體溫升至40c，在搶救措施中，暫時(shí)不需要的是（）

A.氧氣吸入

B.氣管插管

C.保持呼吸道通暢

D.肌肉或靜脈注射安定

E.采取冷卻措施

“正確答案”b

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