西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)焦點(diǎn)誘導(dǎo)(七)發(fā)燒
發(fā)燒
定義：在熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中心的設(shè)定點(diǎn)上移，導(dǎo)致調(diào)節(jié)體溫比正常值上升0.5。
發(fā)熱激活劑：來(lái)自體外或體內(nèi)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性熱源(EP)的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)發(fā)熱激活劑和EP誘導(dǎo)劑。
1.外源性熱原：細(xì)菌及其產(chǎn)物，病毒，真菌，其他如瘧原蟲(chóng)和疏螺旋體復(fù)發(fā)
2.體內(nèi)產(chǎn)品：熱原性類(lèi)固醇、抗原抗體復(fù)合物、炎癥因子、組織損傷和壞死產(chǎn)品
在發(fā)熱激活劑的作用下，體內(nèi)的一些細(xì)胞(產(chǎn)生內(nèi)源性熱源的細(xì)胞)被激活，產(chǎn)生并釋放的發(fā)熱物質(zhì)稱(chēng)為內(nèi)源性熱源(EP)。
內(nèi)源性熱原EP來(lái)源：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞(產(chǎn)生和釋放EP的主要細(xì)胞)、腫瘤細(xì)胞、其他如淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞
發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中心位于下丘腦，尤其是視前區(qū)-下丘腦前部。
加熱信號(hào)進(jìn)入中樞的可能機(jī)制：通過(guò)下丘腦終板血管裝置；直接通過(guò)血腦屏障進(jìn)入；通過(guò)迷走神經(jīng)。
加熱階段
1.升溫期(冷卻期)
特點(diǎn)：體溫設(shè)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高
2.高溫持續(xù)時(shí)間
特點(diǎn)：中心體溫適應(yīng)上升的設(shè)定點(diǎn)水平，產(chǎn)熱和散熱在更高水平上平衡
3.低溫期
特點(diǎn)：體溫設(shè)定點(diǎn)回落，散熱大于產(chǎn)熱，體溫下降直至適應(yīng)回落設(shè)定點(diǎn)
發(fā)熱發(fā)病的基本環(huán)節(jié)模型
加熱活化劑
體溫設(shè)定點(diǎn)上移
下丘腦釋放發(fā)熱介質(zhì)
產(chǎn)熱增加
單核細(xì)胞釋放EP
散熱減少
溫度上升
骨骼肌緊張和發(fā)冷
皮膚血管收縮
沖擊
定義：是指急性血液循環(huán)障礙受各種強(qiáng)有害因素影響后，以組織微循環(huán)灌注急劇減少為特征，導(dǎo)致細(xì)胞和重要器官功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損傷的全身病理過(guò)程。
根據(jù)休克的初始階段：低血容量性休克、心源性休克和血管源性休克
休克的階段和發(fā)病機(jī)制(主要話題)
分階段
缺血缺氧期
(早期休克，代償期)
充血缺氧期
(休克期，可逆失代償期)
休克不應(yīng)期
(晚期休克，不可逆期)
特征
小血管痙攣收縮；
前阻力>后阻力；
組織缺血，少灌少流。
小血管擴(kuò)張，小靜脈末端充血；
前阻力<后阻力；
灌水不止流量，灌水不止流量。
微血管麻痹性擴(kuò)張；
微血栓；
血流停止，不灌，不流。
機(jī)制
交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；
血管收縮體液因子(血管緊張素、血管加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、白三烯等。)被釋放。
酸性代謝物的積累；
局部血管擴(kuò)張劑增多；
內(nèi)毒素?cái)U(kuò)張血管；
白細(xì)胞嵌塞、血小板和紅細(xì)胞聚集。
血管反應(yīng)性喪失；
血液濃度；
DIC形成；
血液的流變特性會(huì)惡化。
影響
維持動(dòng)脈血壓；
重新分配血流，保證心腦供應(yīng)；
組織缺血缺氧。
失代償：血容量減少；
血壓逐漸下降；
血液濃度。
效果比休克期嚴(yán)重。
器官衰竭，死亡；
休克是不可逆的。
臨床表現(xiàn)
面色蒼白，四肢冰冷，心率加快，脈搏微弱，少尿或無(wú)尿，易怒，脈壓降低
表情淡漠、無(wú)反應(yīng)、皮膚發(fā)紺、血壓逐漸降低、脈壓低、脈搏快、少尿或無(wú)尿
腎臟是休克時(shí)受損較早的器官。

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