2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-梗阻性黃疸：膽道腫瘤！下個(gè)月就要進(jìn)行2023年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試了，很多考生會(huì)擔(dān)心自己不通過。其實(shí)技能考試通過率還是不錯(cuò)的，只要大家認(rèn)真復(fù)習(xí)備考，通過考試也不成問題，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里，一起來看一下：2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-梗阻性黃疸：梗阻性黃疸：膽道腫瘤！

梗阻性黃疸：膽道腫瘤

[病例摘要]

女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個(gè)月入院。

1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。

查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。

本院B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細(xì)胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

膽道結(jié)石待除外

(二)診斷依據(jù)

1.黃疸伴有大便顏色變淺

2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽性

3.B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

4.膽囊結(jié)石手術(shù)史，黃疸伴有輕度腹痛

二、鑒別診斷(5分)

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道炎癥或結(jié)石

3.肝胰腫瘤

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.影像學(xué)檢查：CT或MRI

2.必要時(shí)以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助

四、治療原則(3分)

1.手術(shù)探查切除腫瘤或引流

2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

備注：此題較難：手術(shù)病理證實(shí)為肝門膽管癌

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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