【內(nèi)科(含流行病學(xué))】以下哪種情況不適合應(yīng)用電擊復(fù)律：選項(xiàng)：

a.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙

b.急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速

c.擴(kuò)張型心肌病伴室性心動(dòng)過(guò)速

d.洋地黃中毒伴室性心動(dòng)過(guò)速

e.心臟手術(shù)中的室性心動(dòng)過(guò)速

回答：D洋地黃降低竇房結(jié)自主性和竇性心率，可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。此時(shí)復(fù)律會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)。需要緊急復(fù)律的一般無(wú)禁忌癥，但擇期復(fù)律有以下禁忌癥。

(1)2個(gè)月內(nèi)心律失常伴有心腔內(nèi)附壁血栓或栓塞；

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快慢綜合征或伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)；

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或電解質(zhì)紊亂如多動(dòng)癥、低鉀血癥引起的心律失常；

(4)有2-5年以上病史的持續(xù)性房顫，心臟(特別是左心房)明顯增大或房顫的直接原因尚未治愈，如嚴(yán)重，洋地黃通過(guò)抑制心肌細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATPase，使細(xì)胞內(nèi)Na增加、K減少、Na-Ca交換增加、Ca增加，從而發(fā)揮正性肌力作用。使用洋地黃后，心輸出量和腎血流量增加，交叉感染神經(jīng)張力降低，外周血管擴(kuò)張，總外周阻力降低。

降低RAS活性，減輕醛固酮對(duì)水和鈉的滯留，興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自主性，減慢竇性心率，可延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，從而減慢心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)時(shí)的心室率。

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