【兒科】結(jié)核性腦膜炎最常見的腦神經(jīng)障礙是

a.展神經(jīng)

b.面神經(jīng)

c.聽神經(jīng)

d.舌咽神經(jīng)

e.迷走神經(jīng)

答：b

分析：

選B.結(jié)核性腦膜炎是兒童最重要的結(jié)核類型，通常發(fā)生在原發(fā)性結(jié)核感染后3個月至1年內(nèi)，多見于1~3歲兒童。結(jié)核性腦膜炎從發(fā)病到死亡的病程約為3~6周，是兒童結(jié)核病死亡的最主要原因。在抗結(jié)核藥物出現(xiàn)之前，死亡率幾乎高達。自從卡介苗接種在我國廣泛推廣和大力開展結(jié)核病防治以來，該病發(fā)病率較以往明顯下降，預(yù)后也有了很大改善。

如果早期診斷，早期合理治療，大多數(shù)病例是可以治愈的。但是，如果診斷不及時，治療不一致，死亡率和后遺癥的發(fā)生率仍然很高。因此，早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。兒童結(jié)核性腦膜炎通常是全身血源性播散性結(jié)核病的一部分。(臨床表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎往往起病緩慢，但也有突發(fā)。

(1)典型腦結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)可分為三個階段：

1.前驅(qū)期(早期)持續(xù)1~2周左右，發(fā)病一般較慢。在原有肺結(jié)核的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情變化，如易怒、易怒、哭鬧、精神疲勞、嗜睡或不眠不休、目瞪口呆、食欲不振、體重減輕，以及不明原因的低燒、便秘或反復(fù)嘔吐等。年齡較大的孩子可能會抱怨頭痛，起初可能是間歇性的，之后會持續(xù)下去。嬰幼兒皺著眉頭，用手敲著頭，哭哭啼啼等等。

2.腦膜刺激期(中期)主要表現(xiàn)為腦膜癥狀和顱內(nèi)壓增高。低燒，頭痛加重可以持續(xù)。嘔吐頻繁，常呈噴射狀，可引起過敏反應(yīng)、嗜睡、意識障礙。典型的腦膜刺激征在年齡較大的兒童中更常見。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟門充盈或擴張，腹壁反射消失，腱反射亢進。如果病情繼續(xù)發(fā)展，會進入昏迷狀態(tài)，可能會出現(xiàn)抽搐。顱神經(jīng)受累多發(fā)生在此階段，最常見的是面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外肌偏斜、復(fù)視、瞳孔散大。眼底檢查可見視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫，脈絡(luò)膜偶見結(jié)核結(jié)節(jié)。

3.晚期(昏迷期)約1~2周，精神障礙加重反復(fù)驚厥，意識進入半昏迷和昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，光反射消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則，甚至潮式呼吸或呼吸暫停。代謝性酸中毒、腦鈉鐵缺乏綜合征、低鉀積壓等水電解質(zhì)代謝紊亂較為常見。最后體溫可以升到40以上，最終死于呼吸循環(huán)衰竭。

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