【精神病學(xué)】男，65歲，腦溢血，意識(shí)障礙，不時(shí)大喊“床上有毛蟲(chóng)，樹(shù)，健康，飛翔，我寫(xiě).塑料盒.永遠(yuǎn)消失了……”，癥狀為

a.思維斷裂

b.思維松弛

c.思維不連續(xù)

d.思維中斷

e.思維插入

答案：a

分析思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，千變?nèi)f化，大致可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩種類(lèi)型。思維形式上的障礙包括思維過(guò)程的快慢，表象與概念的不規(guī)則組合。思維內(nèi)容上的障礙主要是妄想、定價(jià)過(guò)高的概念、強(qiáng)迫性概念。

(1)思維逃避：思維逃避主要指思維聯(lián)想的加速和數(shù)量的增加?；颊吣苷f(shuō)會(huì)道，能說(shuō)會(huì)道，能說(shuō)會(huì)道，自我意識(shí)強(qiáng)，思維敏捷，能不假思索地說(shuō)話(huà)。如果他們從事寫(xiě)作，他們寫(xiě)幾千字是相當(dāng)快的。但是因?yàn)榛颊呷菀邹D(zhuǎn)移話(huà)題，所以不能把每件事從頭到尾進(jìn)行下去，結(jié)果往往一事無(wú)成。這些癥狀在輕度躁狂患者中更常見(jiàn)。

(2)思維遲緩：與思維飛行相反，思維遲緩的特點(diǎn)是思維活動(dòng)明顯變慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題困難，反應(yīng)遲鈍?；颊叩奶攸c(diǎn)是說(shuō)話(huà)短、語(yǔ)速慢、音量降低、聲音低。患者本身常被描述為大腦遲鈍，什么都記不住等。這種癥狀見(jiàn)于各種抑郁狀態(tài)。

(3)思維差：思維差類(lèi)似于思維慢，但本質(zhì)不同。思維差的特點(diǎn)是思維內(nèi)容空洞，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般的詢(xún)問(wèn)往往沒(méi)有明確的回應(yīng)，或者簡(jiǎn)單的回答“不是”“是”“對(duì)”“你”“不是”等簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)?；颊哂袝r(shí)會(huì)形容自己“頭腦空虛，沒(méi)什么可想的，也沒(méi)什么可說(shuō)的”。思維差往往與冷漠、意志不足并存，構(gòu)成精神分裂癥的三個(gè)基本癥狀。此外，腦器質(zhì)性精神病也可見(jiàn)思維不良。

(4)病理性重復(fù)：病理性重復(fù)主要是基于思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中的粘性，停留在一些次要問(wèn)題上，沒(méi)有抓住主要環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為患者在敘述事情時(shí)，不厭其煩地對(duì)個(gè)別細(xì)節(jié)進(jìn)行不必要的、詳細(xì)的、累贅的描述，從而在一些毫無(wú)意義的繁文縟節(jié)問(wèn)題上掩蓋問(wèn)題的主要內(nèi)容。這種癥狀在腦器質(zhì)性精神病中較為常見(jiàn)。

(5)思維松弛：思維松弛，又稱(chēng)思維松弛，是指患者的思維活動(dòng)與松弛相關(guān)聯(lián)，內(nèi)容緩慢，問(wèn)題的敘述不中肯、不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，使人感到難以交談，不適宜理解發(fā)言的主題和意圖。在嚴(yán)重的情況下，它可以發(fā)展到破壞性思維的水平。精神分裂癥早期普遍存在思維松弛現(xiàn)象。

(6)思維斷裂：思維斷裂是指患者有意識(shí)時(shí)思維聯(lián)想過(guò)程的斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。病人的言語(yǔ)或文字，個(gè)別陳述，甚至陳述之間，缺乏內(nèi)在聯(lián)系。所以病人的話(huà)令人費(fèi)解。

(7)思維的不連續(xù)性：思維的不連續(xù)性是指患者的文字比較雜亂無(wú)章，比如文字雜亂無(wú)章，句子碎片化，完全沒(méi)有主題。表面上看很像思維崩潰，但有以下區(qū)別：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)思維崩潰，患者意識(shí)嚴(yán)重障礙時(shí)出現(xiàn)思維不連貫；思維崩潰主要見(jiàn)于精神分裂癥，而思維不連貫主要見(jiàn)于中毒性精神病、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙及其精神病和癲癇性精神病；思維的崩潰是句子的雜伴，而思維的不連貫是詞語(yǔ)的雜糅。

(8)思維中斷：思維中斷是指患者在無(wú)意識(shí)、無(wú)明顯外界干擾的情況下，思維過(guò)程或言語(yǔ)在短時(shí)間內(nèi)突然停頓。思維中斷不受患者意愿控制，但可伴有明顯的不由自主的感覺(jué)。

具體表現(xiàn)為患者在談話(huà)過(guò)程中突然停頓，停頓時(shí)間一般較短，可以換話(huà)題也可以不換話(huà)題。

(9)思維聚集：思維聚集也叫強(qiáng)制性思維。指患者的思想傾向不受患者意愿的支配，而大量的強(qiáng)制性浮現(xiàn)在大腦中，內(nèi)容往往混亂不堪，而且出乎患者的意料，不受患者的控制，有時(shí)甚至讓患者感到十分厭惡。思維往往會(huì)突然出現(xiàn)又消失。多見(jiàn)于精神分裂癥、顱內(nèi)感染引起的精神病、顱腦外傷引起的精神病。一位患者這樣描述這種癥狀：“我的思維非?；靵y，我無(wú)法控制它。腦子里想法太多，太復(fù)雜，像一團(tuán)亂麻，想不出頭緒；我不清楚這些想法是怎么塞進(jìn)我腦子里的。這些想法在不知不覺(jué)中突然進(jìn)來(lái)，又突然消失?！?br/>
(10)象征性思維：象征性思維是指患者使用一些非常常見(jiàn)的概念、詞語(yǔ)或動(dòng)作，來(lái)表達(dá)一些除了患者以外，其他人無(wú)法理解的特殊意義或意義。這就是形象概念與抽象思維的聯(lián)想障礙。

(11)邏輯倒錯(cuò)思維：邏輯倒錯(cuò)思維的特點(diǎn)是思維聯(lián)想過(guò)程中存在明顯的邏輯障礙，表現(xiàn)為推理過(guò)程荒誕、無(wú)前提、無(wú)邏輯依據(jù)、推理離奇、不可理解，甚至因果倒置。多見(jiàn)于精神分裂癥，其次為偏執(zhí)型精神病和一些病態(tài)人格。

(12)復(fù)雜思維：復(fù)雜思維是思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯論證中表象與概念的聯(lián)想障礙。其特點(diǎn)是認(rèn)知的內(nèi)容模糊，缺乏實(shí)際意義和確切依據(jù)，討論的話(huà)題往往是異想天開(kāi)的東西。但患者無(wú)限制地使用一些空洞、無(wú)意義的詞語(yǔ)，長(zhǎng)篇大論，閑聊，不接受別人的批評(píng)和建議。給人的印象是牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，詭辯，但句子和語(yǔ)法都是正確的。這種癥狀在偏執(zhí)型精神分裂癥中更常見(jiàn)。

(13)持續(xù)性言語(yǔ)：持續(xù)性言語(yǔ)是思維活動(dòng)障礙的一種形式。連續(xù)語(yǔ)音類(lèi)似于病理性重復(fù)，但連續(xù)語(yǔ)音的特點(diǎn)不僅僅是粘著，而是停在某個(gè)概念上?；颊邌握{(diào)重復(fù)某個(gè)概念，或者對(duì)于一些不同的問(wèn)題，總是用第一個(gè)答案來(lái)回答其他問(wèn)題。舉個(gè)例子，如果我們問(wèn)一個(gè)癲癇的精神病人，“你來(lái)了多少天了？”病人回答問(wèn)題，“有”問(wèn)：“你在這里干什么？你今年多大了？你住在什么樣的地方？”在等待提問(wèn)時(shí)，患者都回答“有”。這類(lèi)癥狀主要見(jiàn)于癲癇性精神病和伴有腦器質(zhì)性疾病的精神病。

(14）重復(fù)言語(yǔ)：重復(fù)言語(yǔ)也屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人常常重復(fù)他所說(shuō)一句話(huà)的最末幾個(gè)字或詞，此時(shí)病人能意識(shí)到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當(dāng)時(shí)的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說(shuō)：“我是一個(gè)學(xué)生，學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生……”。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。

（15）刻板言語(yǔ)：刻板言語(yǔ)也屬思維活動(dòng)形式的障礙，指病人機(jī)械地刻板地重復(fù)某意義的詞或句子。如一病人說(shuō)：“我是學(xué)生、我是學(xué)生、我是學(xué)生……”。這類(lèi)癥狀也多常見(jiàn)于精神分裂癥。

（16）模仿言語(yǔ)：模仿言語(yǔ)同樣屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人模仿周?chē)渌说脑?huà)，周?chē)苏f(shuō)什么，病人就就說(shuō)什么。如醫(yī)生問(wèn)病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”醫(yī)生又問(wèn)：“你今年幾歲了？”病人又答日：“你今年幾歲了？”。常見(jiàn)于精神分裂癥。

（17）妄想：妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信含，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所接受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想可見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質(zhì)中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質(zhì)性精神病、反應(yīng)性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。

（18）釋義妄想：釋義妄想又稱(chēng)判斷性妄想，屬理性認(rèn)識(shí)障礙，妄想系統(tǒng)化，此時(shí)病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀(guān)念相互矛盾的一切置于不顧，對(duì)客觀(guān)現(xiàn)象做片面的解釋。甚至將與妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也包羅進(jìn)去（即妄想的逆行性擴(kuò)張）。或以固定信念的方式，解釋對(duì)方的所作所為和周?chē)磺惺挛锏陌才抨?duì)。如有一精神分裂癥病人確認(rèn)某異性對(duì)自己鐘情（鐘情妄想）；認(rèn)為父母不是親的（非血統(tǒng)妄想）；認(rèn)為自己是某國(guó)家主席的兒子（夸大妄想）等。

（19）形象性妄想：形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的，如病人聲稱(chēng)自己力大無(wú)窮，能搬動(dòng)10噸的東西。有時(shí)以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ)，如一病人說(shuō)：“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個(gè)軀殼了（虛無(wú)妄想）。

（20）思維插入：指病人感到思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想。多見(jiàn)于精神分裂癥。

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