【婦產(chǎn)科】(2002)子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的細(xì)胞核下開始出現(xiàn)含糖小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期選項：

A.早期增生期

B.早期分泌期

C.中期分泌期

D.中期分泌期

E.晚期增生期

答：B

分析：正常月經(jīng)周期以28日為例，子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的周期性變化可分為三個階段：

1.在卵泡期雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞處于增生狀態(tài)。增殖期分為早期、中期和晚期。

1)早期增生期：月經(jīng)周期第5-7天。子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)始于月經(jīng)期間。這個階段內(nèi)膜比較薄，只有l(wèi)-2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方體或低柱狀。間質(zhì)致密，細(xì)胞呈星形。間質(zhì)中的小動脈又直又細(xì)。

2)中期增殖期：月經(jīng)周期的第8~10天。這個階段的特點是明顯的間質(zhì)性水腫；腺體數(shù)量增多、生長，呈弧形；腺上皮細(xì)胞增殖活躍，細(xì)胞呈柱狀分裂。

3)晚期增生期：月經(jīng)周期的第11~14天。此階段內(nèi)膜增厚至3-5 mm，表面凹凸不平，略呈波浪狀。上皮細(xì)胞呈高度柱狀，腺上皮繼續(xù)生長，有絲分裂現(xiàn)象增加，腺體變長并彎曲。間質(zhì)細(xì)胞呈星形，結(jié)合成網(wǎng)絡(luò)。組織水腫明顯，小動脈輕度彎曲，管腔增大。

2.分泌期：黃體形成后，在孕酮的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌反應(yīng)。分泌期也分為早、中、晚期。

1)早期分泌期：月經(jīng)周期第15-19天。這個階段子宮內(nèi)膜腺體較長，皺襞更明顯。含糖原的囊泡開始出現(xiàn)在腺上皮細(xì)胞的細(xì)胞核下，稱為亞核液泡，是早期分泌的組織學(xué)特征。

2)分泌中期：月經(jīng)周期的第20-23天。內(nèi)膜比以前更厚，呈鋸齒狀。腺體內(nèi)分泌上皮細(xì)胞的頂膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂分泌。在此期間，質(zhì)量高度水腫和松散，螺旋小動脈增生和卷曲。

3)分泌后期：月經(jīng)周期的第24~28天。這個時期是月經(jīng)前期。子宮內(nèi)膜增厚呈海綿狀。子宮內(nèi)膜腺開口朝向?qū)m腔，糖原等分泌物溢出，間質(zhì)疏松水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜細(xì)胞。在這個階段，螺旋小動脈迅速生長超過內(nèi)膜厚度，彎曲更多，并擴(kuò)張血管腔。

3.月經(jīng)：月經(jīng)周期的第1至第4天。此時雌孕激素水平降低，激活內(nèi)膜前列腺素的合成。前列腺素可刺激子宮肌層收縮，引起子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流量減少。受損和缺血壞死組織的面積逐漸擴(kuò)大。組織變性壞死，血管壁通透性增加，導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致內(nèi)膜底部形成血腫，促進(jìn)組織壞死和脫落。退化壞死內(nèi)膜與血液混合排出形成經(jīng)血。

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