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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2022考點：細菌性痢疾

1.細菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病，痢疾桿菌分為四群：A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內菌群)。痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉為慢性，宋內志賀菌感染病情輕，多不典型。我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相對比較少見。宋內志賀菌抵抗力最強，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。

2.志賀菌可產生內毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間短。細菌性痢疾全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，兒童發(fā)病高于成人。

3.菌痢潛伏期一般為1——3日，短者可為數(shù)小時，長者可達7日。根據(jù)病程長短和病情嚴重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

4.典型菌痢表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱(39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1——2日轉為黏液樣膿血便，每日十余次至數(shù)十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進，左下腹壓痛等。自然病程為10——14日，少數(shù)轉為慢性。

5.菌痢休克型(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型(呼吸衰竭型)以中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

6.菌痢檢查診斷和治療：

(1)糞便檢查特點：外觀為黏液、膿血便;鏡檢大量膿(白)細胞、少量紅細胞。

(2)確診依據(jù)：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。

(3)病因治療：喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，7日為一療程。

7.預防：應采用以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施。

【復習攻略】

腸道傳染病中傷寒、細菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現(xiàn)和分型需要重點掌握，其中也要區(qū)分清楚傳染源和傳播途徑。

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