“治療再生障礙性貧血”，中醫(yī)精英測試中心

中醫(yī)考試備考已經(jīng)開始，中醫(yī)精英考點《再生障礙性貧血的治療》的內(nèi)容就是精英考點。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)如下：再生障礙性貧血，骨髓造血功能衰竭，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少、貧血、出血和感染。

1.毒品和化學品——是第一原因。氯霉素、抗腫瘤藥物、保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥

2.電離輻射：x射線，放射性核素3。感染：病毒性肝炎1的發(fā)病機理。造血干祖細胞缺陷：主要發(fā)病機制。造血微環(huán)境缺陷。免疫功能異常。遺傳因素實驗室檢查和其他檢查。血象：全血細胞減少，陽性細胞陽性，色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞顯著，值，中性顆粒，單核細胞。骨髓中有核細胞數(shù)量少，幼紅細胞、粒細胞、巨核細胞數(shù)量明顯減少或缺失;非造血細胞相對增多。非重度：骨髓再生不良的部位可能有局灶性增生，但細胞數(shù)量可能不會明顯減少，甚至年輕紅細胞數(shù)量可能會增加。然而，巨核細胞很難看到典型再生障礙性貧血的診斷和鑒別診斷。

1.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞值減少。

2.一般沒有肝脾腫大。

3.骨髓多部位增殖減少，造血細胞減少，非造血細胞比例增加。骨髓顆粒是空的(條件允許的話要做骨髓活檢)。

4.可排除引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征和急性白血病。

5.常規(guī)抗貧血藥物無效的重型再生障礙性貧血血象診斷標準為網(wǎng)織紅細胞<0.01。值<15 109/l中性粒細胞值<0.5 109/l血小板<20 109/l急性再生障礙性貧血=重度再生障礙性貧血型慢性再生障礙性貧血惡化=重度再生障礙性貧血型再生障礙性貧血的鑒別診斷應與陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征、急性低增生性白血病和血小板減少癥或粒細胞減少癥等其他原因引起的，如血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥等進行比較。

疾病評估1。查明病因，判斷病因類型

(1)遺傳性再生障礙性貧血如范可尼貧血、家族性發(fā)育不全性貧血、胰腺功能不全性再生障礙性貧血等。詳細詢問家族史可以提供貧血的遺傳背景，表現(xiàn)為單線或雙線或全血細胞減少，伴有發(fā)育不良、皮膚色素沉著、骨骼畸形、器官發(fā)育不全等。并可能發(fā)展為骨髓增生異常綜合征、急性白血病等

(2)獲得性再生障礙性貧血有明確的病因，包括暴露于電離輻射、化學毒物或藥物使用等。一些嚴重的疾病，如慢性腎功能衰竭、膿毒癥、腫瘤浸潤骨髓等，也可合并再生障礙性貧血。獲得性再生障礙性貧血程度不同，與接觸病因的強度和個體反應有關(guān)。

2.重型再生障礙性貧血的分類及預后。重型再生障礙性貧血根據(jù)疾病的嚴重程度可分為急性型和慢性型。重型再生障礙性貧血的分類和預后

(1)急性SAA是SAA-.急性發(fā)作，貧血進行性加重，嚴重感染和出血。一般檢查包括以下三項中的兩項：網(wǎng)織紅細胞值低于15109/L;中性粒細胞低于0.5109/L;血小板低于20109/L;骨髓增生廣泛嚴重減少;中性粒細胞低于0.2109/L，為極重度再生障礙性貧血，預后危險。

(2)慢性再生障礙性貧血，即SAA——型，是指NSAA患者病情惡化，但臨床表現(xiàn)、血液檢查、骨髓影像學檢查不符合SAA——型診斷標準的再生障礙性貧血

治療

一般治療：避免物質(zhì)接觸，禁止使用抑制骨髓的藥物

支持療法

(1)糾正貧血

(2)控制出血

(3)控制感染

(4)保肝治療

刺激骨髓造血

(1)雄激素：非重度再生障礙性貧血：丙酸睪酮、司坦唑醇(康力龍)、達那唑

(2)造血生長因子年齡<40歲，無感染等并發(fā)癥(根治)

免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白是目前治療重型再生障礙性貧血的主要藥物。環(huán)孢素、大劑量甲基強的松龍、丙種球蛋白和CD3單克隆抗體常用于治療重型再生障礙性貧血。

異基因骨髓移植：預防急性和重度再生障礙性貧血加強環(huán)境治理和保護，避免頻繁和過度暴露于各種電離輻射，嚴格控制再生障礙性貧血

1.第一個原因：藥物和化學物質(zhì)——氯霉素2。

2.診斷：

(1)癥狀：貧血、感染、出血(皮膚、內(nèi)臟)

(2)實驗室：血常規(guī)：全血細胞減少癥

3.骨髓圖像：增殖減少，三級系統(tǒng)減少，骨髓顆粒少，脂肪滴顯著增加

4.排除診斷：抗貧血無效，脾小

5.分類：急性(內(nèi)臟出血)，慢性

6.治療：雄激素——，非重型再生障礙性貧血，重型——免疫抑制劑(抗淋巴/胸腺蛋白)，根治性3354移植，2021年中醫(yī)測試能力自測模擬測試100名中醫(yī)《內(nèi)科學》2021年冠心病心絞痛治療

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