血

1、血常規(guī)含量：

血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均測(cè)量和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測(cè);

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)。血小板平均值的測(cè)定和血小板形態(tài)的檢測(cè)

2、三個(gè)血系病例正常值為：

血紅蛋白測(cè)定：男性：120 ~ 160g/l;女：110 ~ 150g/l;新生兒：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性(4.0 ~ 5.5)1012/L(400 ~ 500萬(wàn)/mm 3)，女性(3.5 ~ 5.0)1012/L;

:新生兒

(兩者臨床意義基本相同，減少見(jiàn)于貧血、白血病等。)

成人白細(xì)胞總數(shù)為：(4 ~ 10)109/L(4000 ~ 10000)/mm3。兒童：

新生兒：(15 ~ 20)109/L(熱病不引起白細(xì)胞總數(shù)增加)

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：N中性粒細(xì)胞0.51~0.75(中性桿狀核0.01~0.05，中性小葉核0.50 ~ 0.70);e嗜酸性粒細(xì)胞0.005 ~ 0.05;b嗜堿性粒細(xì)胞0 ~ 0.01;l淋巴細(xì)胞0.20 ~ 0.40;m單核細(xì)胞

血小板計(jì)數(shù)PC/PLT : (100 ~ 300) x 10 9/L(急性白血病見(jiàn)發(fā)育不良);平均血小板體積MPV :7~11fl(白血病降低);

血小板分布寬度為：15%~17%。血小板粘附率PadT:62.5% 8.61%(急性白血病下降);

3.例慢性阻塞性肺疾病中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥;慢性肺心病;紫紺型先天性心臟病;肝細(xì)胞癌;腎癌等

4.基本的點(diǎn)狀紅細(xì)胞的出現(xiàn)表明紅細(xì)胞再生加速和紊亂，這可以在增生性貧血、骨纖維化和鉛中毒中看到

5.中性粒細(xì)胞增加或減少的意義

A.嗜中性粒細(xì)胞：

(一)生理性中性粒細(xì)胞增殖：(劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒，)

病理性中性粒細(xì)胞減少癥：反應(yīng)性增加和異常增生。

(1)反應(yīng)性增加：

急性感染或炎癥(常見(jiàn)原因，化膿性感染是最常見(jiàn)的原因)

廣泛的組織損傷或壞死

急性大出血和溶血(白細(xì)胞增多可作為內(nèi)出血早期診斷的參考指標(biāo))

急性中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

惡性腫瘤，如胃癌、肝癌等

其他，如器官移植

異常增生增多：。骨髓性白血?。杭毙?。慢性;骨髓增生性疾病：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化

B.嗜中性

一些感染，如最常見(jiàn)的病毒感染，或傷寒;

一些血液疾病，如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等。

藥物或理化因素，如服用抗甲狀腺藥物;

自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

脾功能亢進(jìn)等

6.出現(xiàn)中性粒細(xì)胞毒性(病理形態(tài)學(xué))改變

尺寸不均勻

空泡形成

中毒顆粒

核變性

7.中性粒細(xì)胞核向左移動(dòng)，細(xì)胞核向右移動(dòng)

中性粒細(xì)胞核向左移動(dòng)：，周圍血液中的桿狀核增多，可出現(xiàn)晚期顆粒細(xì)胞、中顆粒細(xì)胞、早期顆粒細(xì)胞等細(xì)胞，稱為核左移。

中性粒細(xì)胞核向右移位：正常人血中的中性粒細(xì)胞主要有3片葉。如果5片葉子的數(shù)目超過(guò)0.03，或者中性粒細(xì)胞的葉子太多，大部分是4~5片葉子甚至更多(15片葉子)，就叫核向右移。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血，預(yù)后不良。

8.增加或減少e的意義。

a、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：

過(guò)敏性疾?。喝缰夤芟?、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、銀屑病、過(guò)敏性支氣管炎等。

蛔蟲病、肺吸蟲病等寄生蟲病：

一些血液疾病，如慢性髓細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病;

其他，如惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)抑制

b、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：見(jiàn)于傷寒、休克、應(yīng)激狀態(tài)等。(傷寒白細(xì)胞分類診斷意義的改變是：嗜酸性粒細(xì)胞增多癥)

9.淋巴細(xì)胞增多癥見(jiàn)于：

u傳染病，如麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肺結(jié)核等

一些血液疾病，如急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病

急性傳染病恢復(fù)期

10.異型淋巴細(xì)胞增多癥：主要見(jiàn)于病毒性傳染病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)診、某些細(xì)菌感染、立克次體、螺旋體等。

(傷寒的血液學(xué)特征是白細(xì)胞減少：嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失;中性粒細(xì)胞減少或消失)

11.例成人(:0.005 ~ 0.015)網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù)范圍為0.5% ~ 1.5%，值為(24 ~ 84)109/L;0.03~0.06(3%~6%)新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，提示骨髓造血功能下降，見(jiàn)于再生障礙性貧血和脊髓病性貧血。

12.紅細(xì)胞沉降率(ESR)，即紅細(xì)胞沉降率，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。成年男性：0 ~ 15mm/h;成年女性：0 ~ 20毫米/小時(shí)

13、提高血沉：的意義

A.生理加速，見(jiàn)于女性月經(jīng)懷孕、老年等。

B.病理加速度：

(1)各種炎癥，如風(fēng)濕熱;活動(dòng)性肺結(jié)核，

損傷壞死，如術(shù)后急性心肌梗死(心絞痛時(shí)血沉正常)

惡性腫瘤;

高白蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、全身發(fā)紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等

⑤ 貧血

(貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)

紅細(xì)胞比積PCV,又稱紅細(xì)胞比容Hct. 紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷; 紅細(xì)胞比積減小見(jiàn)于貧血和稀血癥.

15,紅細(xì)胞平均值測(cè)定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積; MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量; MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)

16,貧血的形態(tài)學(xué)分類

類型

MCV

MCH

MCHC

病因

正常細(xì)胞性貧血

再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病

大細(xì)胞性貧血

巨幼細(xì)胞貧血

單純小細(xì)胞性貧血

慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血

小細(xì)胞低色素性貧血

缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血

17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細(xì)胞最可能是溶血性貧血)

18,凝血過(guò)程分三期,在凝血的第一期中,因啟動(dòng)因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子X(jué)II激活開始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過(guò)程中的主要作用是提供血小板第三因子)

即出血時(shí)間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時(shí)間(初期出血時(shí)間).超過(guò)9分鐘為異常. 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于:①血小板顯著減少;②毛細(xì)血管壁異常;③某些凝血因子嚴(yán)重缺乏.

即血塊收縮試驗(yàn). CRT值:55%~77% 血塊收縮不良:見(jiàn)于

A 血小板減少癥;

B 血小板功能異常;

C 纖維蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子嚴(yán)重減少;

D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥;

E 漿細(xì)胞病

21、APTT， PT，

延長(zhǎng)見(jiàn)于見(jiàn)于血漿VIII,IX,XI因子嚴(yán)重減少,凝血酶原嚴(yán)重減少,纖維蛋白原嚴(yán)重減少,DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn).是檢測(cè)肝素治療的指標(biāo); APTT縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.

血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~13秒.PT延長(zhǎng)見(jiàn)于先/后天性凝血因子異常; PT縮短主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài).

血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn),參考值:陰性. PPP值陽(yáng)性見(jiàn)于DIC的早,中期,假陽(yáng)性見(jiàn)于惡性腫瘤,大出血,敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),;陰性見(jiàn)于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶.

即粒細(xì)胞系與有核紅細(xì)胞的比例.G/E比值正常人約為3:1(紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)

※23.骨髓增生度分級(jí):(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞,即G/E)

增生程度

G/E

有核細(xì)胞百分比

常見(jiàn)病因

極度活躍

1:1

各型白血病,特別為慢性粒細(xì)胞白血病

明顯活躍

10:1

增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病

活躍(正常)

20:1

1~10

正常骨髓,某些貧血

減低

50:1

非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏

極度減低

重型再生障礙性貧血,骨髓壞死

24.缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn):(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)

§ 增生明顯活躍;

§ 粒紅比值減低;

§ 紅細(xì)胞系明顯增生,以中,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少;成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞

§ 骨髓鐵染色陰性.

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