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2020年中醫(yī)測(cè)試中心:病毒性肝炎
1.病因:甲型肝炎病毒是一種人嗜肝RNA病毒;乙肝病毒是一種嗜肝DNA病毒。丙型肝炎病毒是RNA病毒,黃病毒屬;丁型肝炎病毒是一種有缺陷的負(fù)鏈RNA病毒。戊型肝炎病毒是一種單鏈正鏈RNA病毒。
2.流行病學(xué):
(1)傳染源:甲型和戊型肝炎的傳染源主要是急性患者和亞臨床感染。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急慢性患者和病毒攜帶者。
(2)傳播途徑:甲型和戊型肝炎主要通過糞口途徑傳播。乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要通過血液、母嬰傳播和接觸(性接觸和與日常生活的密切接觸)傳播。
(3)易感人群:人類普遍易患各種類型的肝炎,各年齡段均可發(fā)生。
3.各型肝炎的基本變化:肝細(xì)胞變性壞死;炎性滲出反應(yīng);肝細(xì)胞再生;纖維組織增生。
4.重型肝炎分為:
急性肝衰竭:急性發(fā)作,2周內(nèi)出現(xiàn)以度或以上肝性腦病為特征的肝衰竭綜合征。
亞急性肝衰竭:發(fā)病為急性,15-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征。
慢性加急性(亞急性)肝衰竭:基于慢性肝病的肝功能急性失代償。
慢性肝衰竭:在肝硬化的基礎(chǔ)上,肝功能慢性失代償,主要表現(xiàn)為腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病。
5.慢性HBV病毒攜帶者:大多數(shù)是處于免疫耐受期的慢性HBV病毒感染者。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清HBsAg、HBV DNA陽性,HBeG或抗HBe陽性,血清ALT、AST均在正常范圍,肝組織學(xué)無明顯異常。
6.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者:HBsAg陽性,HBeAg陰性,血清抗-HBe陽性或陰性,HBV DNA(PCR)低于最低檢測(cè)限,一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,ALT在正常范圍,肝組織學(xué)輕度病變。
7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶是目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活性測(cè)定方法。AST/ALT比值正常為0.6左右,急性肝炎常小于1。在重型肝炎中,由于線粒體損傷嚴(yán)重,AST大量逃逸,使AST/ALT > 1,說明病情危急。
8.重型肝炎(肝衰竭)是肝細(xì)胞大量壞死引起的肝功能嚴(yán)重?fù)p害和多組織或器官功能障礙的臨床綜合征,是病毒性肝炎的主要死亡原因。
9.目前,干擾素(IFN)是抗丙肝病毒最有效的藥物。利巴韋林與IFN聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加丙型肝炎的療效,但單獨(dú)使用利巴韋林對(duì)病毒清除無影響。抗病毒治療是慢性肝炎抗纖維化治療的基礎(chǔ)。
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