2020年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束，成功和失敗都過去了。為了幫助2021年參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中醫(yī)中醫(yī)外科考試考點：其他外科疾病，希望對大家有所幫助!

其他外科疾病

凍瘡

凍瘡的臨床表現(xiàn)

局部凍瘡

主要發(fā)生在手、足、耳、頰等外露部位。而且大多是對稱的。

輕度病例，冷感和針刺樣疼痛首先出現(xiàn)在冷的部位，然后皮膚蒼白冰涼，接著出現(xiàn)發(fā)紅、硬結(jié)或斑塊，伴有灼痛、麻木、瘙癢。

嚴重者，冰凍部位皮膚呈灰色、暗紅或紫色，有大小不等的水泡或腫塊，劇烈疼痛或局部感覺消失。如果有紫血水皰，就會腐爛，然后形成膿液、水，甚至潰瘍。嚴重損傷可導(dǎo)致肌肉、骨骼和肌肉。

全身凍瘡

開始時，全身血管收縮產(chǎn)生寒戰(zhàn)，隨著體溫降低，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)疼痛、發(fā)紺、昏迷、頭暈、四肢無力、嗜睡等癥狀。然后是麻木、僵硬、幻覺、視力或聽力喪失、思維混亂、呼吸急促、脈搏微弱、失去知覺甚至昏迷，如果不及時搶救可能導(dǎo)致死亡。

凍傷程度

根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可分為三級。

一級(紅斑性凍瘡):表皮損傷。局部皮膚紅斑、水腫、發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

級(水泡型凍瘡):損傷到達真皮。皮膚更紅腫，形成水皰或大皰，水皰內(nèi)液體呈黃色或帶血。疼痛劇烈，對寒熱針灸不敏感。

級(壞死性凍瘡):損傷達到整個皮層，嚴重時可達皮下深層組織、肌肉、骨骼，甚至身體壞疽。

嚴重全身凍瘡的急救和復(fù)溫方法

進行急救

迅速讓患者脫離寒冷環(huán)境，先脫下冰冷潮濕的衣服、鞋襪(如果衣服、鞋襪與四肢凍在一起，不要強行避免皮膚撕脫，立即浸入40左右的溫水中，融化后再脫下或切掉)。必要時應(yīng)進行人工呼吸、抗休克等各種對癥處理。

再加熱方法

對于凍僵的患者，立即進行局部或全身快速復(fù)溫，用38 ~ 42的恒溫水浸泡受傷肢體或全身，局部20分鐘內(nèi)和全身30分鐘內(nèi)體溫會迅速上升至接近正常，直至甲床出現(xiàn)潮紅、溫?zé)?，不宜過長。

可以給熱飲如姜湯、糖水、茶等，也可以喝少量酒精。

在早期復(fù)溫過程中，禁止用雪搓、用火烤或洗冷水澡。在急救中，如果有一段時間沒有熱水，冷凍的肢體可以放在救援者的懷里，或者放在腋下取暖。

燒傷

燒傷面積的計算方法和燒傷深度的分類

燒傷面積的計算

掌法受傷者五指并攏時，一掌面積占體表面積的1%。這種方法常用于計算小面積或分散燒傷。

中國九分法把全身表面積分成十一九等份。成人頭部、面部、頸部為9%;上肢29%;軀干前后包括外陰39%;下肢包括臀部為5 9%，1%=46%。

兒童燒傷面積的計算方法兒童軀干和上肢的體表面積百分比與成人相似。特點是頭大下肢小，比例隨年齡變化。計算公式如下：

頭頸臉：9 (12歲)=?%

下肢：46-(12歲)=?%

燃燒深度的計算

燒傷深度一般分為三度和四度，即一度、二度(淺二度、深二度)、三度燒傷。

燃燒深度的計算

分級深度傷口顯示了傷口的愈合過程而沒有感染

一級(紅斑)角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺過敏。表面干燥2 ~ 3天后，脫皮

第三度(灼癡)達到整個皮膚，甚至傷及皮下組織、肌肉、骨骼，疼痛消失，無彈性，硬如皮革，白蠟，褐色或碳化，干燥。軀干后，皮下靜脈閉塞，如2 ~ 4周后樹枝狀焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面。除小面積外，一般需要植皮愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮

嚴重?zé)齻谋孀C論治原則

辨證分型

火毒損津證，如大熱、煩躁、口渴喜飲、便秘、尿紅等。舌質(zhì)紅、紫、干，苔黃或粗糙，或舌質(zhì)輕無苔，脈數(shù)或弦數(shù)細。

陰陽虛證表現(xiàn)為疲倦、面色蒼白、呼吸微弱、表情淡漠、嗜睡、自汗肢冷、體溫低而不升、尿少;全身或局部水腫，創(chuàng)面滲出大量液體。舌質(zhì)淡、暗、灰、黑，或淡、嫩、無苔，脈弱或無力。

火毒內(nèi)陷證的特點是熱盛，口唇干澀，坐立不安，便秘，小便短赤。舌質(zhì)紅、紫、干，苔黃或粗糙，或灼刺，脈弦數(shù)等。若火毒傳心，可見煩躁譫妄;若火毒蔓延至肺，可見氣粗，鼻煩躁，咳嗽為痰，痰中有血;若火毒蔓延至肝，可見黃疸、雙目失明、抽搐;若火毒傳入脾，可見腹脹便秘，便溏粘臭，惡心嘔吐，無食欲，或嘔血便血;若火傳至腎，可見水腫、血尿或無尿。

氣血兩虛證后期，火毒漸退，低燒或不發(fā)熱，精神疲乏，氣短懶懶，消瘦，食欲不振，自汗盜汗;傷口肉芽蒼白，愈合緩慢。舌淡，皮毛薄白或黃，脈弱。

脾虛傷陰病后期，火毒消退，脾胃虛弱，陰津枯竭，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，口干舌燥，或口干舌燥。舌質(zhì)暗紅干燥，苔條或光滑，脈博急促等。

治療原則

大面積嚴重?zé)齻仨殐?nèi)外兼修。內(nèi)治的原則是清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進愈合的原則。深二度創(chuàng)面應(yīng)爭取和促進痂下愈合，減少瘢痕形成;三度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。

中小面積燒傷的正確治療

根據(jù)傷口的大小、位置和深度，選擇不同的方法。一般肢體部位和中小面積燒傷創(chuàng)面常采用捆綁療法;頭部、面部、頸部、會陰、大面積創(chuàng)傷常采用暴露療法。

中小面積和度燒傷可外涂京萬紅燙傷藥膏、清涼膏、紫草膏、萬花油等，暴露或包扎;或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日換藥一次。

毒蛇咬傷

我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別

常見毒蛇種類

神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，

混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

有毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

有毒蛇咬傷后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4個毒牙痕。無毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形，數(shù)目多，淺小，大小一致，間距密。

毒蛇咬傷的病因病機

病因

中醫(yī)認為蛇毒系風(fēng)、火二毒。

病機

毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通，化熱腐肌溶肉。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，則邪毒內(nèi)陷。毒熱熾盛，內(nèi)傳營血，耗血動血?；鸲緹胧?，而熱毒熾盛，熱極生風(fēng)、神昏譫語、抽搐。若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證;或邪熱耗傷心陽的脫癥。

毒蛇咬傷的治療措施

局部處理

早期結(jié)扎、擴創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。

辨證論治

根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證四個證型。

抗蛇毒血清治療

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)的病因病機

病因

創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒

病機

創(chuàng)傷后，皮破血損，衛(wèi)外失固，風(fēng)毒之邪從傷口侵襲人體，從外達里而發(fā)病。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐。重者可導(dǎo)致臟腑功能失和，筋脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。

破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

潛伏期

長短不一，一般為4～14天，短者24小時之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長短，與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式，以及是否接受過預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短，病情越嚴重，預(yù)后也越差，死亡率也越高。

前驅(qū)期

一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

發(fā)作期

典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

肌肉強直性痙攣 首先從頭面部開始，進而延展至軀干四肢。其順序為咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

陣發(fā)性抽搐 是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動、飲水、注射等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性抽搐。

發(fā)作間歇期長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛?？捎邪l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。

后期

因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

破傷風(fēng)的治療原則

破傷風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展過程甚為迅速，死亡率高，必須堅持中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來源和中和體內(nèi)毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，不能進食者可鼻飼，防止并發(fā)癥等。

腸 癰

腸癰的病因病機

飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

腸癰的診斷

臨床表現(xiàn)

初期 腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

釀膿期 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

潰膿期 腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。

實驗室和其他輔助檢查

血常規(guī)檢查 初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×109/L以上。

尿常規(guī) 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。

診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。

腸癰的辨證論治

瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。

熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。

外治

中藥外敷 無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素(2～3天抽膿1次)，用金黃膏或玉露膏外敷。

中藥灌腸 采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入(滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完)，以達到通腑泄熱排毒的目的。

腸癰的其他療法

一般療法

液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補液予以糾正。

胃腸減壓 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準備條件。

抗生素應(yīng)用 腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。

手術(shù)療法

西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。

針刺療法

可作為輔助治療，具有促進腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運，止痛、退熱，提高人體免疫機能等作用。

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