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甲狀腺腫

氣的分解

注重氣滯的病因病機

主要是由于焦慮情緒內傷，導致肝脾氣顛倒，臟腑不和。

它與生活區(qū)和飲用水質量有關，也隨著氣的運動而增加。

西醫(yī)認為這種疾病的病因可分為三類：

甲狀腺激素(碘)缺乏。

甲狀腺激素需求的激增。

甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

甲狀腺解剖學

甲狀腺位置

甲狀腺軟骨下，氣管兩側

上部極扁平的甲狀腺軟骨

下極平的第五和第六氣管軟骨

正常甲狀腺重量30g左右

生理機能

甲狀腺功能合成、儲存和分泌甲狀腺素(T3，T4)

甲狀腺素的主要作用：

增加全身組織細胞

氧氣消耗和熱量產(chǎn)生

促進蛋白質和碳水化合物

化合物和脂肪的分解

促進人體生長發(fā)育和組織分化

氣滯的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較高。大多數(shù)發(fā)生在青春期，在學齡兒童中很常見。開始時無明顯不適，甲狀腺呈彌漫性腫脹，腺體表面扁平、柔軟、無痛，皮膚顏色正常，腺體隨吞咽上下移動。

如果腫塊逐漸增大，可能會下垂，感覺很重，可能壓迫氣管、食道、血管和神經(jīng)，引起各種癥狀：

氣管壓迫更常見。從一側按壓可使氣管向另一側移位或彎曲;氣管因兩側壓迫而變平，因氣管管腔變窄而呼吸困難。

按壓食道可引起吞咽困難，但不會引起梗阻癥狀。

頸深靜脈受壓可導致頭頸部血液回流受阻，導致頸部和胸部淺表靜脈明顯擴張。

壓迫喉返神經(jīng)可導致聲帶麻痹，患者聲音嘶啞。

內治預防氣滯

氣滯的內科治療一般以疏肝化痰軟堅為主。

辨證論治

肝氣郁結證

證候：頸部彌漫性腫脹，邊緣不清，隨情緒消長，膚色如常，軟而不嫩，腫塊上下移動伴有吞咽動作;伴隨著急躁易怒，好的和太多的興趣;舌紅，苔薄弦深。

治療：疏肝解郁，化痰軟堅。

處方：海斯舒郁丸加減。孕期或哺乳期添加菟絲子、何首烏、補骨脂。

詳細的肉膽汁

重點介紹了肉癭的概念、特征、病因和發(fā)病機理

概念和特點：脖子前的喉結一側或兩側結塊，靈活圓潤，如一團肉，隨著吞咽動作上下移動，發(fā)展緩慢。發(fā)生于年輕女性和中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬于甲狀腺良性腫瘤。

病因病機為焦慮、郁怒、氣滯、痰濁、血瘀所致。情志抑郁，肝郁氣滯，血瘀;或憂、郁、怒、肝旺、脾失運化、痰濕。氣滯、濕痰、血瘀隨經(jīng)絡而行，滯留于咽喉，聚結而成，為肉癭。

西醫(yī)對本病的病因沒有明確的認識。一些學者認為甲狀腺腫瘤是由殘留在甲狀腺中的胚胎細胞發(fā)育形成的。

五倍子辨證論治

一般采用內科治療，以理氣解郁、化痰軟堅為主。

辨證論治

內部治理

氣滯痰凝證

綜合征：頸部一側或兩側的腫塊是ro

腫痛是一種急性炎癥性疾病。其特點是咽喉兩側結塊，紅腫灼熱，疼痛腫脹，甚至化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。癰的診斷

臨床表現(xiàn)往往在發(fā)病前有感冒和咽喉痛的病史。頸部腫脹多為突發(fā)，局部發(fā)紅、灼痛，疼痛可拖至耳后枕部，移動或吞咽時加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。嚴重者可引起聲音嘶啞、氣短、吞咽困難。少數(shù)患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、局部腫脹、跳痛、化膿，化膿后可能有波動感。

輔助檢查急性期白細胞和中性粒細胞總數(shù)增多，甲狀腺超聲有助于診斷。

癰的內外治法

本病以內服為主，宜疏肝清熱，化痰散結。

辨證論治

內部治理

風熱痰凝證

證候：局部結塊疼痛明顯，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干、苔薄黃、脈浮或滑。

治療：祛風清熱化痰。

處方：牛蒡吉杰湯加減。

氣滯痰凝證

證候：腫塊堅實，微脹，再按下才感到疼痛。疼痛拖耳后枕部，或有喉梗感，痰多，一般無全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

治療：疏肝理氣，化痰散結。

處方：柴胡疏肝湯。

廠外處理

初期宜用箍藥，如黃金散、四黃散、雙柏散、水或蜂蜜外敷，每日1-2次。

如有膿形成，宜切開排膿，用百爾丹藥線引流，外用黃金軟膏。

其他療法

對于高熱和中毒癥狀嚴重的患者，應使用抗生素，并適當補充液體。

細節(jié)石膽

石材要點的含義和特點

膽結石堅硬如石，不能移動，稱為石膽。其特點是咽喉兩側結塊，堅硬如石，堅固不可動搖。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

膽結石的病因、發(fā)病機制及診斷

病因病機：情志內傷，肝脾氣逆，內生痰濕，氣滯血瘀，血瘀痰濕凝結，上逆頸所致。

診斷

臨床表現(xiàn)在40歲以上的患者中更常見，女性多于男性，或有肉痂病史。頸部前方存在多年的腫塊生長迅速，質地堅硬如石，表面凹凸不平，推不開，吞咽時運動可能受限?？赡馨殡S著痛苦。

膽囊淋巴結轉移很常見，有時頸部淋巴結腫大往往是一些小而不可觸及的乳頭狀腺癌的最初癥狀。血液轉移通常發(fā)生在肺和骨。

甲狀腺同位素13的輔助檢查1碘掃描，多顯示為涼結節(jié)(或冷結節(jié))，進行B型超聲、CT檢查，以明確診斷。

要點 石癭的治療原則

石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術切除。

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