2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)成功的考生，2019年中醫(yī)師中醫(yī)外科考點(diǎn)：中醫(yī)外科疾病辨證-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中醫(yī)外科考點(diǎn)：中醫(yī)外科疾病辨證，希望對大家有所幫助!

中醫(yī)外科疾病辨證

疾病的分化

辨病概念

辨別疾病的方法

陰陽辨證

根據(jù)局部癥狀辨別陰陽

陰陽辯證法應(yīng)注意的問題

位置差異

上部疾病的病因和特點(diǎn)

華中地區(qū)疾病的病因和特點(diǎn)

下肢疾病的病因和特點(diǎn)

經(jīng)絡(luò)辨證

十二經(jīng)脈氣血與外科疾病的關(guān)系

通經(jīng)藥

局部辨證

區(qū)分腫脹、腫塊、結(jié)節(jié)和疼痛

分清癢、膿、潰瘍、出血

疾病的分化

在測試點(diǎn)區(qū)分疾病的概念

在測試點(diǎn)區(qū)分疾病的方法

看，聞，問，切

陰陽辨證

考點(diǎn)陰陽辨證應(yīng)注意的問題

要注意局部和全身的結(jié)合，辨別真假，消長，轉(zhuǎn)化。

根據(jù)局部癥狀辨別陰陽

陽證

陰證

發(fā)病率緊急

急性發(fā)作

慢性發(fā)作

膚色

洪池

紫黑色或膚色不變

皮膚溫度

酷熱

不燙或略燙

膨脹高度

高膨脹高上升

塌陷和下沉

膨脹范圍

根盤聚束

松散的根

全部過硬

硬度適中

像石頭一樣堅硬或者像棉花一樣柔軟

痛覺

疼痛很嚴(yán)重

不痛，遲鈍，不痛或者痛苦

疾病位置的深度

皮肉

骨骼和肌肉――體格

濃濃的膿

濃濃的膿

稀薄或純凈的血液

繼續(xù)

根據(jù)局部癥狀辨別陰陽

陽證

陰證

病程長度

病程短

病程長

一般癥狀

初期常伴有感冒、發(fā)熱、口渴、厭食、便秘、小便短赤，潰爛后逐漸消失

初期無明顯癥狀，骨蒸潮熱，顴骨紅，或面色白，乏力，自汗盜汗，潰瘍后尤為明顯。

預(yù)后是有利還是不利

容易消失，容易崩潰，容易聚集，平滑

難以消失、瓦解、聚集和逆轉(zhuǎn)

位置差異

測試中心上部疾病的病因和特征

華中地區(qū)帶試驗點(diǎn)疾病的病原學(xué)及特征

低測試點(diǎn)疾病的病因和特征

經(jīng)絡(luò)辨證

十二經(jīng)脈氣血與外科疾病的關(guān)系

手足陽明經(jīng)是氣血多的經(jīng)脈;手、足、太陽、厥陰經(jīng)是血多氣少的經(jīng)脈。少陽少陰的手、足、足，太陰是多氣少血的經(jīng)脈。

試驗部位的通經(jīng)藥物

手太陽經(jīng)：黃柏、藁本;

足太陽經(jīng)：羌活根;

手陽明經(jīng)：升麻、石膏、葛根;(手陽明大腸，止瀉)

足陽明經(jīng)：升麻、石膏、白芷;(足陽明胃，消腫排膿)

手少陽經(jīng)：柴胡、青皮(中)、連翹、地骨皮(上)、附子(下);

足少陽經(jīng)：柴胡、青皮;

手太陰經(jīng)：升麻、桂枝、白芷、大蔥;

足太陰經(jīng)：升麻、白術(shù)、芍藥;

手厥陰經(jīng)：柴胡、牡丹皮;

足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;

手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛;

足少陰經(jīng)：獨(dú)活、阿莎麗、知母。

局部辨證

識別試驗現(xiàn)場的膨脹

在試驗場地識別腫塊和結(jié)節(jié)

腫瘤是指體內(nèi)相對較大的腫瘤或體表明顯的腫瘤，如腹內(nèi)腫瘤或體表大腫瘤。較小的稱為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。

應(yīng)注意鉬的大小、形狀、質(zhì)地和范圍

血虛風(fēng)燥阻滯肌膚，肌膚失去營養(yǎng)，內(nèi)生虛熱生起。

風(fēng)打著走跳著，全身發(fā)癢，破了血濺，破了收割，所以不會腐爛，多是干的。(牛皮癬、丘疹、成癮性皮疹)

濕不如浸，有黃水滴落。zui有沿表皮腐爛的趨勢，越腐爛越癢，大多是濕的。(急性濕瘡或傳染性膿皰瘡)

熱勝于皮膚成癮性皮疹，變紅、發(fā)熱、發(fā)癢，僅裸露部分或全身。糜爛，滴水，結(jié)痂成塊(接觸性皮炎)。

昆蟲浸入傳播，黃色的水流頻繁，就像昆蟲在皮膚里行走，特別癢，最容易傳染。(手腳癬，疥瘡等。).

血虛使皮膚肥厚、干燥、脫皮，糜爛少，補(bǔ)水滋潤。(牛皮癬，慢性濕瘡)。

毒勢旺，病變發(fā)展，或毒勢衰，氣血通暢，病變消散，可見腫脹瘙癢。

潰瘍癢。膿液區(qū)不干凈，膿液浸透皮膚;二、汞、砷、石膏等。引起皮膚過敏;三、邪正漸變，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，即將合口。

在試驗現(xiàn)場識別膿液

膿液是皮肉之間蒸出來的，比腐肉好。正氣帶毒出門是一種現(xiàn)象。

陽痛、灼痛、明顯拒按綜合征。陰證膿腫的情況下，疼痛和發(fā)熱不明顯，但疼痛明顯。

腫脹皮膚腫脹，皮膚薄而亮，有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但腫脹很嚴(yán)重。

陽的溫度引起膿腫，局部溫度升高。

硬度按硬，指不再，沒有膿;據(jù)它說，又軟又硬，變成了膿液;按大軟，指復(fù)為膿。

一種確認(rèn)膿液形成的方法

不屬于，壓，穿，點(diǎn)，刺

按照觸摸的方法，將雙手食指指尖輕輕放在膿腫患處適當(dāng)?shù)木嚯x，然后用一根手指輕輕按壓，那么另一根手指末端就會有一種波浪式的感覺，叫做應(yīng)尖。

透光法適用于區(qū)分手指和腳趾指甲下的膿液。也就是說，患指(趾)擋住手電光線，然后觀察患指(趾)的表面方向。如果部位有暗黑色陰影，那就是有膿。

點(diǎn)壓法適用于手指和腳趾的小膿液。小鈍物，如針尾或火柴頭，輕輕按壓患處。如果有有限的尖銳痛點(diǎn)，就是可疑膿腫。

穿刺術(shù)適用于膿液不多且位于深部組織時，通過觸摸辨別膿液有困難者。

b超準(zhǔn)確確定膿腫部位并判斷斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

辨膿的部位深淺 為切開引流提供進(jìn)刀深度。

淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

深部膿瘍 腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。

辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

膿的形質(zhì) 宜稠不易清。

膿的色澤 宜明凈不宜污濁。

膿的氣味 膿液一般略帶腥味。

考點(diǎn) 辨潰瘍

辨潰瘍色澤

辨潰瘍形態(tài)

1.化膿性潰瘍

瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍)，初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。

2.瘡癆性潰瘍

瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。

3.巖性潰瘍

瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。

4.梅毒性潰瘍

多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

考點(diǎn) 辨出血

以便血、尿血zui為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療有十分重要意義。

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