2021年中醫(yī)考試正在進行緊張的復習。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復習的考生順利復習，2019中醫(yī)婦科學復習：第14單元-昭昭醫(yī)考官網收集整理了2019年中醫(yī)婦科復習：第14單元，希望對大家有所幫助!

第14單元婦產科特殊檢查和常見診斷技術

婦產科的特殊檢查和常見診斷技術

婦科檢查

婦科特殊診斷技術

婦科檢查

婦科檢查

雙和鎮(zhèn)

三重診斷

雙和鎮(zhèn)

雙合針是盆腔檢查中一種重要且常用的方法，是檢查者將兩個手指或一個手指插入陰道，另一只手放在腹部的方法。用于檢查子宮的位置、大小、質地、活動性和壓痛。附件區(qū)是否有增厚、腫塊或壓痛，尤其要注意其位置、大小、形狀、質地、活動度、與子宮的關系及壓痛程度。正常情況下輸卵管是無法進入的。如果碰到臍帶，說明輸卵管有病。

三重診斷

三聯診斷是對腹部、陰道和直腸的聯合檢查。三聯診斷的目的是為了彌補雙合真的不足。最后面位置的子宮大小可以更清楚的了解，可以發(fā)現子宮后壁、直腸-子宮凹陷、骶韌帶、骨盆內側壁和后部的病變。所有疑似生殖器結核、惡性腫瘤、子宮內膜異位癥、炎性包塊等。三重診斷尤為重要。

婦科特殊診斷技術

婦科特殊診斷技術

基礎體溫的測定

陰道脫落細胞檢查

宮頸粘液檢查

女性內分泌激素的測定

活組織檢查

診斷性刮宮

后穹窿穿刺術

輸卵管通暢檢查

超聲波檢查

基礎體溫的測定

基礎體溫(BBT)指休息時的體溫。

臨床應用：檢查不孕原因，指導避孕和受孕，輔助診斷妊娠，輔助診斷月經失調。

陰道脫落細胞檢查

了解體內性激素水平可用于診斷閉經和功能失調性子宮出血。

涂片和標本采集的類型

(1)陰道涂片了解卵巢功能。

陰道壁刮取法：從陰道前壁三分之一處輕輕刮取分泌物和細胞，進行涂片、固定和鏡檢。

棉簽：未婚女性用無菌棉簽沾濕，然后放入陰道內，涂抹在側壁上三分之一處，固定，檢驗。

(2)宮頸涂片早期發(fā)現宮頸癌。

宮頸粘液檢查

宮頸粘液結晶檢查

(1)宮頸粘液結晶的分類及周期性變化

型：典型的山羊齒狀晶體，主莖直而硬，分枝密集而長。

型：與型相似，但主莖彎曲柔和，枝條少而短，類似于落雪后枝條的形狀。

型：非典型結晶，表現為分枝圖像模糊，分枝少而稀疏，狀態(tài)離散。

型：以橢圓形或梭形物體為主，沿同一方向成排排列，比白細胞長2-3倍，但略窄，透光率高。

(2)臨床應用預測排卵期，從而指導避孕和受孕。

宮頸粘液抽出試驗結合宮頸粘液結晶試驗是了解卵巢功能的一種簡單方法。

女性內分泌激素的測定

垂體促性腺激素的測定包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

閉經患者垂體促性腺激素的測定有助于垂體閉經與卵巢閉經的鑒別。前者垂體促性腺激素水平低，后者垂體促性腺激素水平高。卵巢功能障礙(絕經、絕經、絕經后、雙側卵巢切除術后、卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰)，垂體促性腺激素水平升高。如LH/FSH比值為3，提示多囊卵巢綜合征。

用垂體泌乳素測定垂體腫瘤、空蝶鞍干擾多巴胺轉運、下丘腦疾病、顱咽管瘤、原發(fā)性下丘腦性垂體腺瘤引起的垂體泌乳素抑制因子的降低

從閉經原因判斷，E2持續(xù)在卵泡早期或更低水平，說明卵巢幾乎沒有卵泡發(fā)育。閉經可能是由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦和垂體功能障礙、高泌乳素血癥或藥物抑制。為了找出原因，需要結合病史和其他輔助檢查。E2水平符合正常周期性變化，說明卵泡發(fā)育正常，考試慮子宮閉經。

無排卵性E2的診斷持續(xù)在卵泡早期和中期水平，無周期性變化，常見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征等。

監(jiān)測卵泡發(fā)育藥物誘導排卵時，血E2的測定是監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟的指標之一，可用于指導HCG用藥，確定取卵時間。

在女性性早熟的臨床診斷中，利用8歲前第二性征的發(fā)育來診斷性早熟，血E2水平升高，275mol/L是診斷性早熟的激素指標之一。

黃體酮(P)測定的臨床應用主要是排卵的標準之一，血P達到16nmo1/L以上，說明排卵。如果P的測定與有排卵且無其他原因的不孕癥患者一致，則除未破裂卵泡的黃體化綜合征外，應采用b超觀察卵泡發(fā)育和排卵過程。探討避孕和抗早孕藥物的作用機制。觀察促排卵效果。了解黃體功能，黃體期P水平低于生理值或月經后4 ~ 5天仍高于生理值，分別代表黃體功能不全和黃體萎縮。當腎上腺皮質功能亢進或腫瘤發(fā)生時，孕酮可能具有較高的價值。

用睪酮(T)測定陽性卵巢腫瘤，血T明顯升高。用來鑒別雌雄同體;評價多囊卵巢綜合征的治療效果，治療后血T水平應降低;對于血T水平正常的多毛癥患者，考慮毛囊對雄激素的敏感性。腎上腺皮質增生或腫瘤，血T水平可能異常升高。

此外，人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定也常用于妊娠及相關疾病的診斷和監(jiān)測。

活組織檢查

外陰活檢

適應癥：確定外陰白色病變的類型，消除惡變;長期未治愈的外陰腫瘤或潰瘍患者需要明確診斷并消除惡性病變。

宮頸活檢

適應癥：宮頸潰瘍或腫瘤需要明確診斷;宮頸細胞學檢查Pap級以上;有宮頸接觸性出血或疑似宮頸癌;宮頸特異性炎癥。

診斷性刮宮

跡象

(1)子宮異常性出血，需排除或證實子宮內膜癌、宮頸癌者。

(2)月經失調需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應者。

(3)不孕癥，了解有無排卵。

(4)疑有子宮內膜結核者。

(5)因宮腔殘留組織或子宮內膜脫落不完全導致長時間多量出血者。

禁忌證

(1)急性或亞急性生殖道炎癥。

(2)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

(3)急性或嚴重的全身性疾病。

(4)手術前體溫大于37.5℃者。

注意事項

(1)不孕癥或功血者，應在月經前或月經來潮12小時內診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

(2)術前查清子宮位置及大小，術中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復刮宮。

(3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應將兩處宮內膜全部刮除。

(4)術前有陰道出血者，術前術后應予預防感染治療。

(5)術后兩周內禁止性生活、盆浴。

后穹隆穿刺

適應證：明確子宮直腸凹陷積液性質;明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質。

輸卵管通暢檢查

輸卵管通液術

有手感通液術、B超下通液術、腹腔鏡下通液術、治療性通液術4種方法。

子宮輸卵管造影術

適應證

(1)不孕癥 經輸卵管通液術檢查，顯示輸卵管不通或通而不暢者;輸卵管整復或粘堵手術后，觀察手術效果。

(2)習慣性流產 檢查有無宮頸內口松弛或子宮畸形。

(3)確定生殖器畸形的類別。

禁忌證 急性或亞急性生殖道炎癥;嚴重的全身性疾病;產后、流產后、刮宮術后6周內;停經不能排除妊娠者;過敏性體質或碘過敏者。

超聲檢查

常用的方法有B型顯像法、多普勒超聲法兩種。其中zui廣泛使用的是B型超聲經腹壁及經陰道探查法。

其臨床應用主要有：

(1)鑒別增大的子宮。

(2)鑒別胎兒存活或死亡。

(3)胎兒頭徑測量。

(4)探測多胎妊娠。

(5)探測胎兒畸形。

(6)胎盤定位。

(7)探測羊水量。

(8)探查宮內節(jié)育器。

(9)盆、腹腔包塊的定位和(或)定性。

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