為了幫助參加2021年中西醫(yī)實踐技能復(fù)習(xí)的考生順利進行，2020中西醫(yī)實用技巧：尿路感染的西醫(yī)病因病理-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)實踐技能：尿路感染的西醫(yī)病因病理，希望對大家有所幫助!

1.病因和發(fā)病機制

(1)病因

尿路感染可以由任何侵入尿路的病原菌引起，其中75%由革蘭氏陰性菌引起，25%為陽性細菌。大腸桿菌zui是革蘭氏陰性菌中最常見的細菌，約占80%，其次是大腸桿菌、變形桿菌、氣單胞菌、產(chǎn)堿桿菌和銅綠假單胞菌。大腸桿菌常見于原發(fā)性尿路感染、無癥狀菌尿和單純性尿路感染。葡萄球菌是最常見的革蘭氏陽性菌，也可在糞鏈球菌和腸球菌中發(fā)現(xiàn)。尿路感染可由一種或多種細菌引起，有時也可由真菌和病毒引起。

(2)易感因素

尿路梗阻：各種原因引起的尿路梗阻，如腎輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、尿路腫瘤、前列腺肥大等。會引起尿潴留，從而使細菌容易繁殖而引起感染。

尿路損傷：因?qū)?、檢查泌尿器械等引起的機械性損傷。并且容易將細菌帶入尿道。

尿路畸形：腎發(fā)育不全、腎盂輸尿管畸形等。都容易降低局部組織對細菌的抵抗力。

女性尿道解剖生理特點：女性尿道口靠近肛門，尿道直而寬，長度比男性短，尿道括約肌功能較弱，細菌容易沿尿道口上行至膀胱;此外，月經(jīng)期間或婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)時陰道、尿道粘膜發(fā)生改變。)，有利于病原菌的入侵。

機體抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血壓、慢性腎病、慢性腹瀉、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等。降低機體抵抗力并引起較高的尿路感染發(fā)病率。

遺傳因素(如尿路上皮細胞中大量的菌毛受體)引起的尿路粘膜局部抗尿路感染能力，易引起尿路感染。

(3)感染途徑

向上感染：尿路感染的主要途徑。大多數(shù)尿路感染是由糞便病原體通過尿道、膀胱、輸尿管和腎盂到達腎髓質(zhì)引起的，涉及一側(cè)或兩側(cè)。

(2)血液感染：來自體內(nèi)局部感染病灶的細菌進入血液，通過血液循環(huán)到達腎臟，引起感染，但很少見。

淋巴道感染：認為由于右腎的淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴相通，當(dāng)這些部位有感染時，細菌從淋巴道感染腎臟，極為罕見。

直接感染：細菌從鄰近器官病變直接侵入腎臟引起的感染，少見。

(4)身體的抗病能力

并非所有細菌進入膀胱后都會引起尿路感染，這是因為人體對侵入尿道的細菌具有一定的自衛(wèi)能力：

(1)當(dāng)尿路通暢時，尿液可以沖走大部分細菌;

排尿末期后尿道排出的前列腺液可殺滅細菌;

尿路粘膜可分泌有機酸、IgG、IgA和吞噬細胞，并起殺菌作用。

尿液pH值低，尿素和有機酸濃度高，尿液張力過低或過高都不利于細菌生長。

(5)細菌的致病性

細菌進入膀胱后，是否患病取決于其致病性。細菌對尿路上皮細胞的吸附能力決定了引起尿路感染的細菌的致病性。例如，只有少數(shù)大腸桿菌菌株，如血清型0、K、H，能引起癥狀性尿路感染。它們有特殊的致病性。

2.病理

尿路感染的不同部位有不同的病理解剖變化。急性腎盂腎炎可為單側(cè)或雙側(cè)，腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下散在小的炎性病變。嚴重時，炎癥可融合成小膿腫。顯微鏡下，病變處腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，白細胞浸潤，間質(zhì)形成小膿腫。腎小球形態(tài)正常。下尿路感染無解剖學(xué)改變，隨著菌尿的短時間消失，只有下尿路粘膜的淺表炎癥和充血可消失。

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