2021中西醫(yī)從業(yè)者正在緊張復(fù)習(xí)。為了幫助參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點希望對大家有所幫助!

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(盤瘡流柱)

一、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶紅斑光敏性口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎ANA陽性

美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)對診斷有價值：

顴骨紅斑：扁平或高于皮膚的固定紅斑。

盤狀紅斑：面部隆起的紅斑，布滿鱗屑。

光過敏：日曬后皮膚過敏。

口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生確診。

關(guān)節(jié)炎：無創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎2個周圍關(guān)節(jié)。

漿膜炎：胸膜炎或心包炎。

腎臟病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型。

神經(jīng)病：癲癇發(fā)作或精神癥狀。

血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞值減少或血小板減少。

免疫異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性。

抗核抗體呈陽性。如果以上11項中有4項以上為陽性(包括病程中任何時間發(fā)生的)，即可診斷為SLE，特異性98%，敏感性97%。

第一，鑒別診斷

(1)少數(shù)SLE類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早期以對稱性滑膜炎為特征，可能RF陽性，抗核抗體陰性或低水平陽性，部分SLE患者實驗室檢查也可能類風(fēng)濕因子陽性。10% ~ 20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也可呈免疫熒光抗核抗體陽性。但SLE關(guān)節(jié)疾病的特點是：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等。比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更輕且持續(xù)時間更短，骨侵蝕少，沒有留下關(guān)節(jié)畸形，并且經(jīng)常伴有特征性皮疹、腎、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他多系統(tǒng)損傷，器官受累多且嚴(yán)重，并且通常沒有類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。

(2)以漿膜炎為突出表現(xiàn)的心包炎、心肌炎SLE易誤診為病毒性心肌炎或心包炎。抗核抗體、ds-DNA、Sm抗體應(yīng)反復(fù)檢測，必要時應(yīng)抽吸漿膜腔積液進行檢測。

(3)腎小球腎炎和腎病綜合征狼瘡性腎炎以面部蝴蝶紅斑或面頰部紅色丘疹等典型皮損來鑒別并不困難。但無典型皮損的SLE患者，當(dāng)腎臟出現(xiàn)水腫、尿蛋白時，應(yīng)與慢性腎炎、腎病綜合征相鑒別。SLE除腎臟損害外，常有多系統(tǒng)、多器官受累，部分免疫學(xué)檢查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、LE細(xì)胞、LBT試驗均為陽性。對于早期不典型，臨床難以確診者，必要時可進行腎活檢。

(4)部分SLE原發(fā)性血小板減少性紫癜患者血液系統(tǒng)異常突出，如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，伴有血管炎，與原發(fā)性血小板減少性紫癜相似。但原發(fā)性血小板減少性紫癜患者大多有骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，血小板存活時間縮短，PAIg、PAC3陽性，有有效的脾切除治療，而抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

戚穎熱盛

高熱，皮膚紅斑，舌紅，苔紫，脈黃，滑泛數(shù)

晴雯百度尹

陰虛內(nèi)熱

低燒，舌紅，脈少。

運五湯和增液湯

熱于吉銀

胸悶，微熱，舌紅，苔厚膩，脈數(shù)滑

美味的大棗謝飛湯和薤白粉

瘀血阻熱

瘀血、低熱、苔薄、舌紅、瘀斑、細(xì)繩、澀澀

犀角地黃湯

脾腎兩虛

脾虛證，腰腫，舌胖紅，苔薄白，弦數(shù)少

寄生參芪丸

氣血兩虛

心悸，舌淡，苔薄，脈緩白。

八珍德

皮膚紅斑(蝴蝶紅斑):扁平或高于皮膚的固定紅斑。

盤狀紅斑：面部隆起的紅斑，布滿鱗屑。

光過敏：日曬后皮膚過敏。

口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生確診。

關(guān)節(jié)炎：無創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎2個周圍關(guān)節(jié)。

漿膜炎：胸膜炎或心包炎。

腎臟病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型。

神經(jīng)病：癲癇發(fā)作或精神癥狀。

血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞值減少或血小板減少。

免疫異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性。

抗核抗體陽性。

在上述11項中，4項以上陽性(包括病程中任何時間發(fā)生的陽性)即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特異性為98%，敏感性為97%。

以上是2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)欲了解更多中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的回顧和信息，請詳細(xì)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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