2021中西醫(yī)從業(yè)者正在緊張復(fù)習(xí)。為了幫助參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)希望對(duì)大家有所幫助!

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(盤瘡流柱)

一、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶紅斑光敏性口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎ANA陽(yáng)性

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷有價(jià)值：

顴骨紅斑：扁平或高于皮膚的固定紅斑。

盤狀紅斑：面部隆起的紅斑，布滿鱗屑。

光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏。

口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生確診。

關(guān)節(jié)炎：無(wú)創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎2個(gè)周圍關(guān)節(jié)。

漿膜炎：胸膜炎或心包炎。

腎臟病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型。

神經(jīng)病：癲癇發(fā)作或精神癥狀。

血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞值減少或血小板減少。

免疫異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性。

抗核抗體呈陽(yáng)性。如果以上11項(xiàng)中有4項(xiàng)以上為陽(yáng)性(包括病程中任何時(shí)間發(fā)生的)，即可診斷為SLE，特異性98%，敏感性97%。

第一，鑒別診斷

(1)少數(shù)SLE類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早期以對(duì)稱性滑膜炎為特征，可能RF陽(yáng)性，抗核抗體陰性或低水平陽(yáng)性，部分SLE患者實(shí)驗(yàn)室檢查也可能類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。10% ~ 20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也可呈免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性。但SLE關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等。比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更輕且持續(xù)時(shí)間更短，骨侵蝕少，沒(méi)有留下關(guān)節(jié)畸形，并且經(jīng)常伴有特征性皮疹、腎、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他多系統(tǒng)損傷，器官受累多且嚴(yán)重，并且通常沒(méi)有類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。

(2)以漿膜炎為突出表現(xiàn)的心包炎、心肌炎SLE易誤診為病毒性心肌炎或心包炎。抗核抗體、ds-DNA、Sm抗體應(yīng)反復(fù)檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)抽吸漿膜腔積液進(jìn)行檢測(cè)。

(3)腎小球腎炎和腎病綜合征狼瘡性腎炎以面部蝴蝶紅斑或面頰部紅色丘疹等典型皮損來(lái)鑒別并不困難。但無(wú)典型皮損的SLE患者，當(dāng)腎臟出現(xiàn)水腫、尿蛋白時(shí)，應(yīng)與慢性腎炎、腎病綜合征相鑒別。SLE除腎臟損害外，常有多系統(tǒng)、多器官受累，部分免疫學(xué)檢查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、LE細(xì)胞、LBT試驗(yàn)均為陽(yáng)性。對(duì)于早期不典型，臨床難以確診者，必要時(shí)可進(jìn)行腎活檢。

(4)部分SLE原發(fā)性血小板減少性紫癜患者血液系統(tǒng)異常突出，如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，伴有血管炎，與原發(fā)性血小板減少性紫癜相似。但原發(fā)性血小板減少性紫癜患者大多有骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，血小板存活時(shí)間縮短，PAIg、PAC3陽(yáng)性，有有效的脾切除治療，而抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

戚穎熱盛

高熱，皮膚紅斑，舌紅，苔紫，脈黃，滑泛數(shù)

晴雯百度尹

陰虛內(nèi)熱

低燒，舌紅，脈少。

運(yùn)五湯和增液湯

熱于吉銀

胸悶，微熱，舌紅，苔厚膩，脈數(shù)滑

美味的大棗謝飛湯和薤白粉

瘀血阻熱

瘀血、低熱、苔薄、舌紅、瘀斑、細(xì)繩、澀澀

犀角地黃湯

脾腎兩虛

脾虛證，腰腫，舌胖紅，苔薄白，弦數(shù)少

寄生參芪丸

氣血兩虛

心悸，舌淡，苔薄，脈緩白。

八珍德

皮膚紅斑(蝴蝶紅斑):扁平或高于皮膚的固定紅斑。

盤狀紅斑：面部隆起的紅斑，布滿鱗屑。

光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏。

口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生確診。

關(guān)節(jié)炎：無(wú)創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎2個(gè)周圍關(guān)節(jié)。

漿膜炎：胸膜炎或心包炎。

腎臟病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型。

神經(jīng)?。喊d癇發(fā)作或精神癥狀。

血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞值減少或血小板減少。

免疫異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性。

抗核抗體陽(yáng)性。

在上述11項(xiàng)中，4項(xiàng)以上陽(yáng)性(包括病程中任何時(shí)間發(fā)生的陽(yáng)性)即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特異性為98%，敏感性為97%。

以上是2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)欲了解更多中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的回顧和信息，請(qǐng)?jiān)敿?xì)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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