2022年遼寧本溪臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些?昭昭醫(yī)考老師整理遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能操作考核項(xiàng)目:10大項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能操作考核項(xiàng)目:10大項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)踐技能考試技能操作大項(xiàng)目(每項(xiàng)12分)
1、胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位正確(2分);模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(2分);常規(guī)消毒皮膚,消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。
(4)穿刺操作正確(5分);
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml(2分)。
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,排出液體(1分)。
③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器,松開(kāi)鉗子,抽液(1分)。
④抽液結(jié)束時(shí),穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。
(5)術(shù)后處理及正確(1分)。術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
2、腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
選擇適宜的穿刺點(diǎn):(任選1個(gè),位置正確可得2分)
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無(wú)重要器官且易愈合;
③側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處,此處常用于診斷性穿刺;
④少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確(3分);
常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流暢正確(3分)。
②操作流暢基本正確(2分)。
③操作錯(cuò)誤(0分)。
(4)穿刺操作正確(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí),可選用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml(2分)。
③穿刺結(jié)束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。
3、腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);
模擬人側(cè)臥于硬板**,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
(2)穿刺操作正確(10分);
①穿刺點(diǎn)選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行
②常規(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無(wú)菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
③穿剌正確(3分):術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見(jiàn)腦脊液流出。
④測(cè)壓與抽放液(2分):放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。
⑤術(shù)后處理(2分):術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。
4、骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,選點(diǎn):髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分);
①髂后上棘剌穿點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)。
(2)無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正確流暢(4分)。
②操作基本正確(3分)。
③操作不正確(1分)。
④全錯(cuò)(0分)。
(3)穿刺操作正確(6分)
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2分)。
②拔出針芯,放于無(wú)菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)。
5、開(kāi)放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,脛骨開(kāi)放性骨折)(12分)
(1)準(zhǔn)備工作(2分);消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜,外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污,傷口處理(5分);除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗、止血,縫合傷口,無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口,膠布固定。
(3)夾板固定,操作正確(5分)夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。
6、脊柱損傷的搬運(yùn)(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則(2分);保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。
(2)就地取材(2分);木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。
(3)搬運(yùn)操作方法正確(8分);
①用木板或門板搬運(yùn)(2分)。
②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn),三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法,若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)
7、人工呼吸(口對(duì)口呼吸,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道,保持氣管暢通等操作正確(3分);模擬人置于硬板**或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開(kāi),清除嘔吐物,保持呼吸道暢通。
(2)口對(duì)口呼吸操作正確(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分)。
②然后口對(duì)口密切接觸(2分)。
③向模擬人口內(nèi)吹氣,以見(jiàn)胸起伏為度(2分)。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);結(jié)合胸外心臟按壓(80-100次/分),按壓與吹氣之比為15:3.單人操作時(shí)胸按壓5次,吹氣1次。
8、胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);
(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確(2分);考生兩手掌重疊,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁。
(3)按壓動(dòng)作正確(4分);雙臂繃直,雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位,利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);速率80-100次/分,下壓深度3-5cm.
(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。應(yīng)讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道暢通,如有嘔吐物應(yīng)注意清除。
(6)以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得(1分)
①頸動(dòng)脈搏動(dòng);
②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小;
③出現(xiàn)自主呼吸;
④神志逐漸恢復(fù),睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn);
⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。
9、簡(jiǎn)易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
(1)能連接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);
(3)如已氣管插管,接上呼吸器操作正確(3分);
(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。
10、氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(3分);仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部,使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
(2)置入喉鏡操作正確(6分)考生左手持喉鏡,自口右側(cè)角置入,將舌體擋向左側(cè),再將鏡移至正中,見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部,見(jiàn)到會(huì)厭,挑起會(huì)厭,顯露聲門,右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。
(3)檢查插管是否在氣管(3分);向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時(shí),進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音,以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
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