2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí):右腎結(jié)石病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨,為了幫助廣大考生有效備考,我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱,臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn),以便大家更好地備考。
男性,38歲。間斷右側(cè)腰背部疼痛2周。
患者2周前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛,呈脹痛,不向周?chē)派?,變換體位無(wú)緩解,伴惡心,未嘔吐。伴有尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,無(wú)畏寒、發(fā)熱。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,大便正常。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核病病史。吸煙10余年,20支/天。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T36.9℃,P86次/分,R21次/分,BP130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好。皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾、雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+),右肋脊角叩痛(+)。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,雙下肢無(wú)水腫。
專(zhuān)科查體:左腎區(qū)叩擊痛陰性,右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,膀胱區(qū)無(wú)隆起。外生殖發(fā)育正常,陰囊無(wú)水腫,雙側(cè)睪丸無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L,WBC7.8×109/L,Plt250×109/L,血生化:BUN4.90mmol/L,SCr78μmol/L,血尿酸(UA)392.1μmol/L。尿常規(guī):尿蛋白(±),pH7.0.紅細(xì)胞5~8/HP,白細(xì)胞20~30/HP。
泌尿系統(tǒng)B超:右腎大小正常,腎盂輕度分離,腎盂內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán),其后伴聲影,大小約1.5cm×1.2cm。左腎無(wú)異常。雙側(cè)輸尿管上段無(wú)擴(kuò)張。膀胱充盈良好,膀胱黏膜光滑,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部X線平片見(jiàn)右腎區(qū)高密度影。
一、初步診斷(4分)
1.右腎結(jié)石(僅答“腎結(jié)石”得2分)。(2.5分)
輕度腎積水。(0.5分)
2.尿路感染。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.右腎結(jié)石輕度腎積水
(1)青年男性,間斷右側(cè)腰痛伴鏡下血尿。(1分)
(2)右腎區(qū)壓痛、叩擊痛陽(yáng)性。(1分)
(3)腹部B超檢查提示右側(cè)腎區(qū)強(qiáng)回聲影,后方伴聲影。輕度腎積水。(1分)
(4)腹部X線平片見(jiàn)右腎區(qū)高密度影。(1分)
2.尿路感染
(1)尿頻、尿急、尿痛。(0.5分)
(2)尿常規(guī):紅細(xì)胞5~8/HP,白細(xì)胞20~30/HP。(0.5)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性闌尾炎。(1分)
2.急性膽囊炎。(1分)
3.膽石病。(1分)
4.消化道潰瘍或穿孔。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(3分)
1.泌尿系CT或IVP檢查。(1分)
2.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。(2分)
五、治療原則(6分)
1.解痙止痛。(1分)
2.抗感染治療。(2分)
3.微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)取石。(2分)
4.術(shù)后采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。(1分)
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