2024年醫(yī)師資格技能考試練習：失血性貧血病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習題及練習資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關重要。我們特別整理了技能考試相關常見考題、考點，以便大家更好地備考。

女性，43歲。月經量增多2年。

患者2年來無明顯誘因出現月經量增多，伴血塊，經期延長至7～9天，感頭暈、乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認傳染病接觸史，無肝病及血液病病史。平素月經規(guī)律，周期正常，無痛經，孕1產1.無遺傳病家族史。

查體：T36.5℃，P97次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，瞼結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。婦科檢查。外陰經產式。陰道通暢。宮頸光滑。子宮如妊娠13周大小、質硬，表面凹凸不平、活動可、無壓痛。雙側附件未觸及異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb72g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.0×109/L，N0.68.血小板209×109/L。

婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見多個低回聲區(qū)，最大直徑7cm，雙附件區(qū)未探及異常。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷，并分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷（4分）

1.子宮肌瘤(多發(fā)性)(僅答“子宮肌瘤”得2.5分)。(3分)

2.慢性失血性貧血(答“缺鐵性貧血”亦得分)。(1分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各項診斷依據，扣1分)(5分)

1.子宮肌瘤(多發(fā)性)

(1)月經量增多2年，經期延長。(1分)

(2)婦科檢查：子宮如妊娠13周大小，質硬，表面凹凸不平，活動。(2分)

(3)B超示子宮增大，肌壁間見多個低回聲區(qū)。(1分)

2.慢性失血性貧血

(1)月經量增多，頭暈、乏力。瞼結膜稍蒼白。(0.5分)

(2)血常規(guī)示貧血。(0.5分)

三、鑒別診斷（3分）

1.子宮腺肌病。(1分)

2.子宮惡性腫瘤(答“子宮肉瘤”“子宮內膜癌”“子宮頸癌”中任一項即得分)。(1.5分)

3.妊娠子宮。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.診斷性刮宮。(2分)

2.血、尿hCG測定。(1分)

3.凝血功能檢查。(1分)

4.宮頸細胞學、高危HPV檢測。(1分)

五、治療原則（5分）

1.糾正貧血，補充鐵劑治療。(2分)

2.手術治療。(3分)

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