2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集答題模板：腹脹、排便不暢2年門診就診。距離國家2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來越近，要及早進(jìn)入復(fù)習(xí)階段，復(fù)習(xí)過程中也不要?dú)怵H，為了幫助廣大考生順利備考，昭昭醫(yī)考小編會給大家整理并分享相關(guān)的試題考點(diǎn)，下面大家跟著小編看一下2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集答題模板：腹脹、排便不暢2年門診就診。

簡要病史：患者，男性，21歲。腹脹、排便不暢2年門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

一、問診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(7分)

(1)最早出現(xiàn)便秘前有無感染或較大生活事件。(2分)

(2)主要癥狀特點(diǎn)(排便情況)：多久排便1次、量、性狀，有無費(fèi)力感、間斷或持續(xù)性，肛周情況。(2分)

(3)伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等。(2分)

(4)特殊藥物服用史，如抗抑郁藥等。(1分)

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(2分)

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：如糞常規(guī)、便隱血試驗(yàn)、腹部B超、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查等。(1分)

(2)用藥情況，療效如何。(1分)

3.一般情況：生活環(huán)境變化、小便、睡眠、飲食、體重變化。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(1分)

2.相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史，有無甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。有無煙酒嗜好，有無

腫瘤等遺傳家族史。(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

(二)能圍繞病情詢問。(1分)

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