2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機出題，紙筆作答形式，注意時間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年阿拉爾臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—急腹癥評分”。

病例

女性，38歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時。

患者48小時前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服“止痛藥”后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。

查體：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。

實驗室檢查：血常規(guī) Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。

一、初步診斷(4分)

1.急性化膿性闌尾炎(答“急性闌尾炎”得2分)。(3分)

2.局限性腹膜炎。(1分)

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時。

二、診斷依據(jù)(5分)

1.急性化膿性闌尾炎：

①青年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性起病。(1分)

②體溫39℃，下腹部有壓痛。(1分)

③血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。(1分)

2.局限性腹膜炎：下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重。(2分)

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時

三、鑒別診斷(4分)

1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

2.右輸尿管結(jié)石。(1分)

3.急性腸梗阻。(1分)

4.右輸卵管異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)

2.立位腹部X線平片。(1.5分)

3.腹部B超及婦科B超。(1.5分)

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時

五、治療原則(5分)

1.禁食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(1分)

2.急診闌尾切除術(shù)。(2分)

3.抗感染治療。(2分)

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