2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機出題，紙筆作答形式，注意時間是40分鐘，分值占60分，下面內容是由昭昭醫(yī)考網小編整理的“22年圖木舒克臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—腫瘤評分”。

病例

患者，男，57歲。進行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。

患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進食癥狀明顯，近1月來進流質甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕9kg。既往無手術史及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，每日3——4兩，嗜好熱燙食物。

此題需要加入到仿真練習題里面講解

查體：T 37.2℃，P 72次/分，R 14次/分，BP 120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結，質地中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

輔助檢查：糞便隱血陽性。血Hb 95g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 4.8×109/L，Plt 240×109/L。糞便隱血陽性。

一、初步診斷(4分)

1.食管癌(進展期)(2分)

2.失血性貧血(2分)

二、診斷依據(5分)

1.食管癌(進展期)

(1)中老年男性，慢性病程，嗜好熱燙食物。(1分)

(2)進行性吞咽困難半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋巴結腫大。(1分)

(3)糞便潛血陽性。(1分)

2.失血性貧血

(1)Hb 95g/L。(1分)

(2)糞便隱血陽性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.賁門失弛緩癥。(1分)

2.幽門梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)

2.淋巴結活檢。(1分)

3.B超或CT檢查明確有無轉移。(1分)

4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療：加強支持治療及對癥治療。(2分)

2.手術或放療解除梗阻。(2分)

3.酌情進行化療及生物治療。(1分)

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