慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。病因與慢性支氣管炎相似，可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。如吸煙，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染因素，年齡增大等。COPD急性加重的原因多為細(xì)菌或病毒感染。

COPD的發(fā)病機(jī)制如下：

1. 炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是慢阻肺炎癥過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶等多種生物活性物質(zhì)，引起慢性黏液泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。(我國(guó)COPD發(fā)病以此機(jī)制為主)

2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制：先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多見(jiàn)于北歐血統(tǒng)的個(gè)體(在我國(guó)尚未見(jiàn)到報(bào)道)。

3. 氧化應(yīng)激機(jī)制(不需做過(guò)多了解)。

對(duì)于COPD，其特征性病理生理變化是持續(xù)氣流受限導(dǎo)致肺通氣功能障礙(用肺功能試驗(yàn)可以檢測(cè))。肺氣腫加重導(dǎo)致大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡間血流量減少，此時(shí)肺泡雖有通氣，但肺泡壁無(wú)血液灌流;也有部分肺泡通氣不良產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào);其次通氣和換氣功能障礙可導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，會(huì)導(dǎo)致不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰)。

該病的臨床表現(xiàn)與慢性支氣管炎相似，都以咳嗽咳痰喘息為主，同時(shí)伴有不同程度的呼吸困難，相較于慢支，COPD病人肺氣腫的體征明顯，大多數(shù)病人會(huì)有明顯桶狀胸的表現(xiàn)，同時(shí)肺部叩診呈過(guò)清音。

在診斷COPD時(shí)一定要注意，肺功能檢查是COPD的首 選檢查，為判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。金標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC<70%可確定為持續(xù)氣流受限。COPD=反復(fù)咳嗽、咳痰數(shù)年或十年+過(guò)清音、桶狀胸+X線肺紋理增粗、紊亂+肺功能檢查見(jiàn)持續(xù)氣流受限(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70)。

除此之外，COPD的三個(gè)并發(fā)癥也是我們考察的重點(diǎn)，分別是慢性二型呼衰、慢性肺源性心臟病和自發(fā)性氣胸，很多同學(xué)在考試中容易遺漏自發(fā)性氣胸這一重要并發(fā)癥，大家需要對(duì)此著重去記憶。對(duì)于治療，預(yù)防和控制感染是COPD的核心治療原則，希望大家牢記。

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