答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之傳染病、性傳播疾病(一)

【傳染病、性傳播疾病】

1.35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓腸，腹腔積液征(+)，肝右肋下觸及1.0cm，脾側(cè)臥未及，ALT 300U/L，膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒(對照12秒)，AFP 80ng/ml。

(1)此患診斷考試慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】B

【答案解析】亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，同時凝血酶原活動度低于40%，并排除其他原因者。

(2)下列哪項檢查對診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白(AFP)

D.凝血酶時間

E.血清白蛋白

【正確答案】D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時間內(nèi)即有凝血酶原時間的改變，故測定凝血酶原時間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預后的判定。

(3)此患最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

【正確答案】E

【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細胞大量壞死，肝細胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

2.30歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白細胞3.0×109/L，中性80%，淋巴20%。

(1)為明確診斷，應首先作哪項檢查

A.血培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.肝功能

D.糞便培養(yǎng)

E.尿培養(yǎng)

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達90%，且較少受抗菌藥物的影響。

(2)應采取哪項最有效治療措施

A.大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

B.保肝療法

C.應用青霉素

D.應用喹諾酮類藥

E.應用紅霉素

【正確答案】D

【答案解析】傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為。

(3)在腔道內(nèi)(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護作用的是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正確答案】C

【答案解析】IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導調(diào)理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是機體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是黏膜重要屏障，對某些病毒、細菌和一般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機體的第一道防線。外來抗原進入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進行免疫應答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

(4)能通過胎盤，給嬰兒提供有效的被動免疫的免疫球蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正確答案】A

【答案解析】人體血清免疫球蛋白IgG是初級免疫應答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進單核巨噬細胞的吞噬作用(調(diào)理作用)，中和細菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細胞的能力(中和病毒)。IgG在機體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3個月開始合成，3——5歲接近成年人水平。它是能通過胎盤的Ig，在自然被動免疫中起重要作用。此外，IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

(5)免疫最先出現(xiàn)是蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正確答案】B

【答案解析】IgM是抗原刺激誘導體液免疫應答中最先產(chǎn)生的蛋白。

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