答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試簡(jiǎn)述題

問題索引：

一、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

二、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查。

三、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。

四、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)。

五、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的診斷。

六、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的預(yù)防和治療。

具體解答：

一、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

【解答】

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無(wú)痛性。

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。

9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少。

10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)。

11.抗核抗體陽(yáng)性。

【口訣速記】SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)——8+3

二、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查。

【解答】

三、【問題】簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。

【解答】

(1)糖皮質(zhì)激素：主要藥物。

(2)免疫抑制劑——DMARD。

1)環(huán)磷酰胺。

2)抗瘧藥——硫酸羥氯喹：基礎(chǔ)用藥!

對(duì)皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

3)嗎替麥考酚酯：狼瘡腎炎維持治療階段的!

4)硫唑嘌呤：中等度嚴(yán)重病例或維持治療。

5)環(huán)孢素。

(3)生物制劑：新型藥物。

美羅華——利妥昔單抗——抗CD20單克隆抗體。

【小結(jié)】SLE的治療TANG

1.激素——潑尼松、甲潑尼龍(沖擊)

2.免疫抑制劑(DMARD)

環(huán)磷酰胺、氯喹(基礎(chǔ))、嗎替麥考酚酯(狼瘡腎)、環(huán)孢素、硫唑嘌呤

3.生物制劑——CD20單抗——利妥昔單抗(美羅華)

四、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)。

【解答】

1.無(wú)癥狀高尿酸血癥期(血尿酸>420μmol/L)

血尿酸水平越高，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關(guān)節(jié)炎期：最常見——單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈。

3.慢性期——痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)石——痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

4.腎臟并發(fā)癥

【急性關(guān)節(jié)炎期特點(diǎn)】

①秋水仙堿治療可迅速緩解;

②初次發(fā)作呈自限性，數(shù)日內(nèi)可自行緩解——特有表現(xiàn);

【慢性期】

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石——痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)——耳廓、關(guān)節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

【腎臟并發(fā)癥】

(1)痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄?，夜尿增多，腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓。

(2)尿酸性腎病：腎結(jié)石，尿酸結(jié)石呈泥沙樣。

五、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的診斷。

【解答】

痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)、確診最確切的依據(jù)——關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形的尿酸鹽結(jié)晶。

血尿酸>420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。

同時(shí)存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)——考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

六、【問題】簡(jiǎn)述痛風(fēng)的預(yù)防和治療。

【解答】

1.預(yù)防和一般性干預(yù)手段

限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等);

控制飲食總熱量;

每天飲水至少2000ml——增加尿酸排泄;

慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

(1)非甾體抗炎藥：抗炎鎮(zhèn)痛，起效快。

(2)糖皮質(zhì)激素：起效快、緩解率高。

可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長(zhǎng)效激素;也可口服或靜脈用激素，如潑尼松。

(3)秋水仙堿——治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。

小劑量(1.5mg/d)——有效且不良反應(yīng)少。

3.高尿酸血癥的降尿酸治療

(1)促尿酸排泄藥：苯溴馬隆——抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄。

適用于腎功能良好者。應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉。

急性發(fā)作期——避免使用。有尿酸性結(jié)石者——不宜使用。

(2)堿性藥物：碳酸氫鈉。堿化尿液，使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶，增加尿酸由尿液中排出。

(3)抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇和非布司他——抑制黃嘌呤氧化酶。適用于尿酸生成過多，或不適合使用促尿酸排泄藥物者。

非布司他——不完全依賴腎臟排泄，可用于輕-中度腎損害者。

【不良反應(yīng)】

①非布司他——肝功能異常和腹瀉。

②別嘌呤醇——胃腸道不適和皮膚過敏(亞裔人群用藥前可行HLA-B5801檢測(cè))

為什么?(補(bǔ)充TANG)

HLA-B5801陽(yáng)性者，使用別嘌呤醇可能會(huì)——嚴(yán)重過敏性藥疹，甚至死亡。

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