答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之病理學

【病理學】

1.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分包括

A.郎格罕巨細胞和淋巴細胞

B.郎格罕巨細胞和上皮樣細胞

C.異物巨細胞和纖維母細胞

D.上皮樣細胞和異物巨細胞

E.淋巴細胞和上皮樣細胞

【正確答案】B

【答案解析】淋巴細胞無特異性，慢性炎癥均會出現(xiàn)。結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的是郎罕巨細胞和上皮樣細胞，而其他細胞成分都是次要的。在郎罕巨細胞和上皮樣細胞中上皮樣細胞更為重要。

2.女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現(xiàn)兩腎大小不等，右側(cè)腎稍大，表面光滑，切面皮髓質(zhì)分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，黏膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾?。?/p>

A.高血壓固縮腎

B.動脈粥樣硬化性固縮腎

C.動脈栓塞后腎硬化

D.慢性腎盂腎炎

E.左腎先天發(fā)育不全

【正確答案】D

【答案解析】題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂黏膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。

3.免疫熒光呈線形的腎炎是

A.IgA腎病

B.膜性腎炎

C.輕微病變性腎炎

D.肺出血腎炎綜合征

E.膜性增生性腎炎

【正確答案】D

【答案解析】免疫熒光呈線形的腎炎是：

A.IgA腎病：系膜區(qū)有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。

B.膜性腎炎：顆粒狀熒光。

C.輕微病變性腎炎：無免疫球蛋白或補體沉積。

D.肺出血腎炎綜合征：是急進性腎小球腎炎Ⅰ型，免疫熒光呈線形。Ⅱ型則呈顆粒狀。Ⅲ型為陰性。

E.膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。

4.IgA腎病的最顯著的特點是

A.系膜區(qū)IgA和C3沉積

B.復發(fā)性血尿

C.彌漫性系膜增生

D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征

E.呈膜性腎炎病變

【正確答案】A

【答案解析】IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區(qū)有電子致密物沉積。

5.膜性腎炎的光鏡病變特點是

A.腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生

B.系膜細胞和基質(zhì)增生

C.腎小球毛細血管壁彌漫性增厚

D.腎小球壁層上皮細胞增生

E.臟層上皮細胞足突消失或融合

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進展，管壁增厚逐漸加重。肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細顆粒狀。

6.下列哪種病變不屬于機化

A.壞死組織由肉芽組織取代

B.大葉性肺炎合并肺肉質(zhì)變

C.閉塞性心包炎

D.脾梗死瘢痕灶

E.癤破潰后由周圍組織修補

【正確答案】E

【答案解析】機化：壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，則由肉芽組織長入壞死區(qū)，代替壞死組織。選項E是修復。故選E。

7.成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補體降低，考慮其光鏡改變最大可能是

A.腎小球無明顯改變

B.腎小球毛細血管壁明顯增厚

C.增生的系膜組織向周圍毛細血管延伸

D.毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生

E.腎小球內(nèi)大量新月體形成

【正確答案】C

【答案解析】系膜毛細血管增生性腎炎又稱膜增生性腎炎。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時存在和低補體血癥，組織學上系膜增生，毛細血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。

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