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二尖瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

【考頻指數(shù)】【考點(diǎn)精講】

二尖瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

1.X線檢查

(1)后前位：左房增大，左心緣變直，右心緣有雙心房影。

(2)左前斜位：左主支氣管上抬。

(3)右前斜位：食管下段受壓后移。

(4)其他表現(xiàn)包括：右室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。

2.超聲心動(dòng)圖檢查——診斷二尖瓣狹窄重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

(1)M型超聲顯示前葉EF斜率降低、A峰消失、后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚，呈“城墻樣”改變。

(2)二維超聲顯示舒張期前葉呈圓拱狀、后葉活動(dòng)度減小、交界處融合、瓣尖增厚和瓣口面積減小成“魚(yú)嘴樣”。

(3)多普勒可測(cè)二尖瓣血流速度，計(jì)算跨瓣壓差和二尖瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的高速射流。經(jīng)食管超聲有利于檢測(cè)左心房血栓。

3.心電圖——重度狹窄者有“二尖瓣型P波”。

【進(jìn)階攻略】二尖瓣狹窄的X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查基本上每?jī)赡陠为?dú)考核1題，但其輔助檢查貫穿在二尖瓣狹窄的整個(gè)診斷過(guò)程中，所以，無(wú)論是否單獨(dú)考核，該知識(shí)點(diǎn)都是不折不扣的心血管系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容，每年必見(jiàn)。考核題型多樣化，以A型題為主。

【易錯(cuò)易混辨析】肺型P波：是心房肥大的心電圖表現(xiàn)之一。二尖瓣型P波：是重度二尖瓣狹窄者。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸廓X線攝片

C.血沉檢查

D.抗O檢查

E.心臟聽(tīng)診

2.梨形心臟見(jiàn)于

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

二、A2型選擇題

1.男，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分;胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A.心電向量圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.心導(dǎo)管檢查

D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E.心臟核素檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】

根據(jù)題干所給出選項(xiàng)，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線片具有特征性的“二尖瓣型心”，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈干突出，左心房大，右心室大，心臟呈梨型。左主支氣管上抬，食管可見(jiàn)左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋膈角可見(jiàn)KerleyB線。故選B。

2.B【答案解析】

梨形心最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，心腰部更是飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形。梨形心是二尖瓣狹窄常見(jiàn)的表現(xiàn)，可由心界叩診或X線而發(fā)現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】

患者有心悸、氣短、肺淤血、房顫等表現(xiàn)，考慮可能為二尖瓣狹窄。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄。超聲心動(dòng)圖檢查可直接觀察二尖瓣的情況，故可確診。故選B。

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