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40條心內(nèi)科常見疾病診斷要點(diǎn),臨床醫(yī)生人手一份?。?/h2>

2022-01-13

來源:昭昭醫(yī)考

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心腦血管疾病的診斷要點(diǎn)不僅是心內(nèi)科醫(yī)生在疾病診治過程中要應(yīng)用的內(nèi)容,也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中經(jīng)常會考到的內(nèi)容,因此,廣大的心內(nèi)科醫(yī)生要重點(diǎn)掌握這些內(nèi)容。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編將心腦血管相關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)進(jìn)行歸納匯總,希望能為大家的臨床工作提供參考。

1、腦卒中:患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病,患者可突發(fā)口齒不清,肢體偏癱,可伴不同程度意識障礙,頭顱MRI可明確診斷;

2、頸源性頭暈:起病時(shí)可出現(xiàn)眩暈,可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐,可反復(fù)發(fā)作,可有頸部疼痛不適,行頸部X線可助診。

3、叢集性頭痛:此病多見于男性,發(fā)病年齡在30歲左右,頭痛呈周期性,突然發(fā)作,開始于一側(cè)眼眶,并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射,為深在爆炸性劇痛。

4、后循環(huán)缺血:可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀,伴肢體乏力、麻木,發(fā)作時(shí)血壓會升高,既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病,頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

5、腦供血不足:可表現(xiàn)為頭暈等癥狀,有腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病,頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

6、基底動(dòng)脈供血不足:多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者,臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn),一般無耳鳴,頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重,查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細(xì)小。

7、顱內(nèi)感染:可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,體征示腦膜刺激征陽性,頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。

8、病毒性腦炎:患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn),查體可見意識障礙,腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。

9、硬膜下血腫:患者可有外傷史,出現(xiàn)口齒不清,肢體無力,可伴有不同程度意識障礙,行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫

10、腦出血:患者通常有高血壓病史,活動(dòng)中起病,發(fā)病迅速,進(jìn)展快,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別

11、腦梗塞:患者可有基礎(chǔ)疾病史,如:高血壓、糖尿病,患者可肢體偏癱口齒不清,重者可有不同程度意識障礙,偏側(cè)體征,頭顱磁共振可確證。

12、腦出血:多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者,臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙等,大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識不清、呼吸、心跳停止,發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶,可明確診斷 

13、大面積腦梗死:急性起病時(shí),可有意識障礙,可出現(xiàn)偏癱癥狀,頭顱CT可鑒別診斷。

14、蛛網(wǎng)膜下腔出血:病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等,可見于各年齡段患者,尤其中青年,發(fā)病突然,表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐,出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等,查體可有腦膜刺激征,發(fā)病后查頭CT可明確診斷。

15、腦血管痙攣:患者多數(shù)出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體障礙,數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù),行腦血管檢查可進(jìn)一步明確。

16、短暫性腦缺血發(fā)作:起病時(shí)也可有短暫性的意識障礙,數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清醒,頭顱CT提示腦出血故可排除。

17、原發(fā)性癲癇:可發(fā)生于任何年齡段患者,反復(fù)發(fā)生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清,持續(xù)時(shí)間不等,查頭顱CT或其他生化檢查,不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。

18、癲癇急性發(fā)作:既往有癲癇病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等癥狀,頭顱CT及腦電圖可鑒別

19、腦動(dòng)脈瘤破裂:臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙,可見病理征陽性,頭部影像學(xué)檢查可見出血病灶。

20、顱內(nèi)占位:顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識不清,呈持續(xù)性加重,頭痛持續(xù)加重,頭顱CT可助診。

21、腦腫瘤:常見于中老年患者,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐,偏癱、失語等多種癥狀,查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位,部分患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。

22、心源性哮喘:患者多數(shù)有高血壓及心臟病史,發(fā)作時(shí)無法平臥,雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。

23、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,勞力性呼吸困難,心臟可輕度增大,可及雜音,心臟彩超可予確診。

24、擴(kuò)張型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn),查體心臟普大型,心彩超:心臟各腔室增大,以左心室擴(kuò)大早而顯著,室壁明顯變薄,運(yùn)動(dòng)明顯減弱,心肌收縮力下降。

25、肺心病:多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者,臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn),包括:全身水腫,納差,查體:頸靜脈充盈或怒張、水腫,心彩超:肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷。

26、高血壓性心臟病:患者多有高血壓病史,心界多向左下擴(kuò)大,出現(xiàn)心衰時(shí)可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困難,胸痛,查體:呼吸困難,可及干、濕性啰音,胸部影響學(xué)檢查可予確診,如胸部CT

27、急性心肌梗死:多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者,胸痛時(shí)間長,一般超過半小時(shí),疼痛性質(zhì)劇烈,給予硝酸甘油等藥物無緩解,發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

28、心絞痛:多發(fā)生于有長期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者,多因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā),胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛,一般以悶痛、壓榨性痛為主,持續(xù)時(shí)間一般不超過半小時(shí),休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí),一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

29、急性冠脈綜合癥:臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛,心電圖示ST-T段異常,冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

30、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病:多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復(fù)胸悶、胸痛,一般無特異體征,心電圖,心電圖負(fù)荷試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

31、主動(dòng)脈夾層:多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散,伴大汗。查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低,雙側(cè)血壓不對稱,心率可增快。輔助檢查:胸部增強(qiáng)CT可進(jìn)一步明確。

32、不穩(wěn)定性心絞痛:多見于中老年患者,可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病,可反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶,壓榨性,持續(xù)數(shù)分鐘不等,一般不超過半小時(shí),含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血,查冠脈造影可明確診斷。

33、心功能不全:誘因常為感染,臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振,查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音,心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。

34、心功能衰竭:臨床表現(xiàn)為氣促、活動(dòng)后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等,查體:頸靜脈異常充盈,雙肺底聞及明顯濕性啰音,雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。

35、心肌梗塞:患者多數(shù)有高血壓病史,突發(fā)性出現(xiàn)胸痛,并呈壓榨性胸悶,胸痛,行心電圖檢查可明確。

36、心律失常:患者有心悸表現(xiàn),行心電圖檢查可進(jìn)一步明確。

37、心源性暈厥:多因一過性心律失常,胸痛等原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起短暫意識不清,臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等,查體:可有心律失常,輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?;蛐募∪毖?、損傷或壞死。

38、血管迷走性暈厥:常被情緒或直立體位介導(dǎo),有典型前驅(qū)癥狀,且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件。

39、心包積液:可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,根據(jù)病史,超聲心動(dòng)圖檢查可鑒別。

40、感染性心內(nèi)膜炎:有基礎(chǔ)心臟病史,出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時(shí)應(yīng)高度懷疑此病,行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物,血培養(yǎng)陽性等有助鑒別。

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