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臨床助理醫(yī)師
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22年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點—肝硬化病因和臨床表現(xiàn)，由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編搜集整理，具體內(nèi)容如下!
肝硬化
一、病因
【敲黑板】
病理改變——3個特點(TANG補充)
①肝細胞：水腫、脂肪變性、壞死;
②匯管區(qū)結(jié)締組織增生——假小葉形成;
③殘存肝細胞：結(jié)節(jié)狀再生和排列。
二、臨床表現(xiàn)
1.代償期
(1)早期突出表現(xiàn)：乏力、食欲不振，可伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉。
(2)查體：肝臟輕度腫大、壓痛;脾臟輕至中度腫大。
(3)實驗室檢查：肝功能正常，或輕度異常。
2.失代償期 兩個方面——特別重要!
(1)肝功能減退
(2)門靜脈高壓癥
1)脾大，伴有血細胞減少：脾功能亢進。
2)側(cè)支循環(huán)建立和開放：食道-胃底靜脈曲張——肝硬化特征性表現(xiàn)。
【敲黑板】
腹壁靜脈曲張
補充——門靜脈的交通支“4”
①胃底-食道下段交通支;
②直腸下端-肛管交通支;
③前腹壁交通支;
④腹膜后交通支。
記憶小技巧：一上一下，一前一后。
3)腹水：肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。
機制：
①門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;
②低蛋白血癥：白蛋白<30g/L——血漿膠體滲透壓降低——血漿外滲;
③繼發(fā)性——醛固酮和抗利尿激素增多;
④肝淋巴液生成過多：自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;
⑤有效循環(huán)血量不足。
3.并發(fā)癥
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