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肝性腦病病因和誘因

1.神經(jīng)毒素學(xué)說　氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。

(1)機體清除氨的途徑：

①絕大部分：肝中——尿素;

②腦、肝、腎等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺;

③腎臟排泄(以尿素和NH4+的形式);

④從肺呼出少量。

(2)血氨升高的原因：氨生成過多，代謝清除過少。

(3)氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：干擾腦細胞三羧酸循環(huán)，使大腦細胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應(yīng)不足。

(4)血氨的形成：來自：腸道、腎臟和骨骼肌。

胃腸道每日可產(chǎn)氨4g：

①大部分——尿素經(jīng)腸道細菌尿素酶分解產(chǎn)生;

②小部分——食物中的蛋白質(zhì)，被腸道細菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。

氨在腸道吸收的主要形式：非離子型氨(NH3)，其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。

游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響：pH

(5)與氨中毒相關(guān)的因素

1)低鉀性堿中毒。

2)攝入過多含氮食物、藥物或上消化道出血：腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。

3)低血容量與缺氧：血氨升高。

4)便秘：含氨、胺類和其他毒性衍生物與結(jié)腸黏膜接觸時間延長，增加了吸收。

5)感染：產(chǎn)氨增加。

6)低血糖：腦內(nèi)去氨活動停滯。

7)其他：鎮(zhèn)靜、催眠劑可直接抑制大腦和呼吸中樞——組織缺氧。麻醉和手術(shù)可加重肝、腦、腎的負擔(dān)。

2.神經(jīng)遞質(zhì)變化、假性神經(jīng)遞質(zhì)、色氨酸及錳離子等。

【重點記憶】

肝性腦病誘因·口訣·TANG

鉀低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用鎮(zhèn)靜劑。

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