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【枕先露的分娩機制】

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例，分娩機制分為以下環(huán)節(jié)：

一、銜接

胎頭入盆后，雙頂徑已進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆，胎頭以枕額徑銜接(枕額徑與骨盆入口斜徑重疊)。經(jīng)產(chǎn)婦多在產(chǎn)程開始后銜接，初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周即已銜接(所以會有宮底下降、胎兒下降感)。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有無頭盆不稱。

二、下降

子宮的收縮力、第二產(chǎn)程腹肌的收縮力是推動胎兒下降的動力。因?qū)m縮是間歇的，故胎兒下降亦是間歇的。產(chǎn)程中應(yīng)注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志。

三、俯屈

即“低頭”的動作。胎頭下降至骨盆底后，枕部遇肛提肌阻力，變枕額徑為枕下前囟徑。俯屈后，胎頭以枕下前囟徑(胎頭最小徑線)娩出。

四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

即胎頭“轉(zhuǎn)正”的動作。胎頭圍繞骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

五、仰伸

即“仰頭”的動作。胎頭下降達陰道外口，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，宮縮和腹壓向下推，而肛提肌收縮力向上向前托，此時以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸、娩出。注意：當(dāng)胎頭仰伸時(胎頭娩出)，胎兒雙肩徑沿斜徑進入骨盆入口。

六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)　即“跟著肩膀轉(zhuǎn)”

復(fù)位：轉(zhuǎn)回枕左前的動作，45°(方向與內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反)，目的是使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系。

外旋轉(zhuǎn)：胎肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°，雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，此時胎頭也需繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

七、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

【敲黑板】

影響胎頭入盆的徑線——雙頂徑

銜接的徑線——枕額徑

俯屈(低頭)——枕額徑→枕下前囟徑

內(nèi)旋轉(zhuǎn)——胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作

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