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病例分析
試題編號(hào):1
病例摘要
女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天。
患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.1℃,無寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時(shí)下降,很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來,精神差,進(jìn)食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史,按時(shí)添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒,按時(shí)預(yù)防接種,否認(rèn)遺傳病家庭史。
查體:T 39.2℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 90/60mmHg。急性熱病容,精神差,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見分泌物,胸廓對(duì)稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 17.8×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的。答題中,寫超出的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉產(chǎn)生扣分。
初步診斷:支氣管肺炎
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)學(xué)齡前兒童,急性起病。
(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣促。
(3)全身中毒癥狀:發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。
(4)呼吸急促,口周微發(fā)紺。
(5)雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。
(6)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,CRP增高。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)急性支氣管炎
(2)支氣管異物
(3)其他病原所致肺炎
(4)肺結(jié)核或支氣管哮喘
【該題針對(duì)“兒科疾病-肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)胸部X線片。
(2)痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚯敖碘}素(PCT)。
(4)肝腎功能、血清電解質(zhì)。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)保持室內(nèi)空氣流通,營養(yǎng)豐富易消化飲食,維持水電解質(zhì)平衡。
(2)吸氧、必要時(shí)吸痰。
(3)應(yīng)用抗菌藥物。
(4)退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。
注意:【該題針對(duì)“兒科疾病-肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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