很多考生面對臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析題很是頭疼,不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析:消化道出血”希望幫到各位考生!
男,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。
患者2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛,常于秋冬季發(fā)病,空腹痛為主,進餐或服用“法莫替丁”后可暫時緩解。近3天每日排黑稀便2-4次,每日量約250g-500g,感頭暈、乏力、活動后心悸,尿量減少。發(fā)病以來體重無下降。飲酒5年余,白酒1-3兩/日。
查體:T 35.5℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。貧血貌,皮膚未見蜘蛛痣、出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,上腹深壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 71g/L,RBC 2.4×1012/L,WBC 9.8×109/L,N 0.65,L 0.28,Plt 300×109/L。糞常規(guī):黑軟便,鏡檢(-),隱血(+)。
要求:根據(jù)以上病理摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間:15分鐘
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
上消化道出血(2分)
十二指腸潰瘍(答“消化性潰瘍”得0.5分)(1分)
失血性貧血(答“貧血”得0.5分)(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.上消化道出血
(1)以黑便及急性失血相關(guān)癥狀(頭暈、乏力、心悸)為主要臨床表現(xiàn)。(1分)
(2)貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,心動過速,腸鳴音活躍。(1分)
(3)糞隱血(+)。(0.5分)
2.十二指腸潰瘍
(1)青年男性,慢性病程。 (0.5分)
(2)主要臨床表現(xiàn):節(jié)律性、周期性上腹痛,以空腹痛為主,進餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。 (1分)
(3)上腹壓痛。(0.5分)
3.失血性貧血:黑便、糞隱血(+)、血Hb及RBC減少。(0.5分)
三、鑒別診斷 (3分)
1.胃癌(1.5分)
2.食管胃底靜脈曲張破裂出血 (1分)
3.急性糜爛出血性胃炎(或急性胃黏膜病變)(0.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、糞常規(guī)+隱血;查血型。(1分)
2.肝、腎功能,凝血酶原活動度。(0.5分)
3.胃鏡或出血停止后行上消化道X線鋇劑造影檢查。(1.5分)
4.擇期Hp相關(guān)檢查。(1分)
5.腹部B超檢查。(1分)
五、治療原則(5分)
1.臥床休息,控制飲食,必要時吸氧。(0.5分)
2.擴容補液,備血、必要時輸血。(1分)
3.靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)
4.應用胃黏膜保護劑。(1分)
5.若有Hp感染,擇期實施Hp根除治療。(1分)
重點閱讀:
1、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析:消化道穿孔
2、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析:急性闌尾炎
3、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析:急性腸梗阻
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