很多考生面對(duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性腸梗阻”希望幫到各位考生!

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)排便、排氣1天。

患者于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)感腹脹，無(wú)肛門(mén)排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量為1000~1500ml，尿量約500ml/天，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。

查體：T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見(jiàn)黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次/分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘢痕，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹深壓痛，無(wú)肌緊張，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無(wú)血跡。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 160g/L，WBC 11.5×109/L，N 0.72，PLT 210×109/L。血K+ 3.0mmol/L，血Na+ 135mmol/L，血Cl- 105mmol/L。

立位腹部X線平片如下圖：

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(5分)

1.急性腸梗阻。機(jī)械性、完全性、單純性低位小腸梗阻。(答對(duì)2項(xiàng)即得1分)(2.5分)

2.低鉀血癥。(2分)

3.闌尾切除術(shù)后。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.急性腸梗阻

(1)腹部手術(shù)史。(1分)

(2)腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)排便、排氣1天，嘔吐物有糞臭味。(1分)

(3)腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。(1分)

(4)立位腹部X線平片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面。(1分)

2.低鉀血癥：實(shí)驗(yàn)室檢查血K+ 3.0mmol/L。(0.5分)

3.闌尾切除術(shù)后：2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.腸道腫瘤。(2分)

2.動(dòng)力性腸梗阻。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(3分)

1.尿常規(guī)檢查。(1分)

2.腹部B超。(1分)

3.腫瘤標(biāo)志物檢查。(0.5分)

4.肝、腎功能檢查，復(fù)查血電解質(zhì)。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓。(2分)

2.維持水容量和水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)鉀。(2分)

3.保守治療無(wú)效則手術(shù)治療。(1分)

4.酌情抗感染治療。(1分)

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