很多考生面對臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：急性腸梗阻”希望幫到各位考生!

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天。

患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時感腹脹，無肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量為1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉。2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術。

查體：T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次/分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術瘢痕，可見腸型及蠕動波，全腹深壓痛，無肌緊張，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。直腸指診：腔內空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 160g/L，WBC 11.5×109/L，N 0.72，PLT 210×109/L。血K+ 3.0mmol/L，血Na+ 135mmol/L，血Cl- 105mmol/L。

立位腹部X線平片如下圖：

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(5分)

1.急性腸梗阻。機械性、完全性、單純性低位小腸梗阻。(答對2項即得1分)(2.5分)

2.低鉀血癥。(2分)

3.闌尾切除術后。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.急性腸梗阻

(1)腹部手術史。(1分)

(2)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天，嘔吐物有糞臭味。(1分)

(3)腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。(1分)

(4)立位腹部X線平片可見多個氣液平面。(1分)

2.低鉀血癥：實驗室檢查血K+ 3.0mmol/L。(0.5分)

3.闌尾切除術后：2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.腸道腫瘤。(2分)

2.動力性腸梗阻。(1分)

四、進一步檢查(3分)

1.尿常規(guī)檢查。(1分)

2.腹部B超。(1分)

3.腫瘤標志物檢查。(0.5分)

4.肝、腎功能檢查，復查血電解質。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓。(2分)

2.維持水容量和水、電解質平衡，適當補鉀。(2分)

3.保守治療無效則手術治療。(1分)

4.酌情抗感染治療。(1分)

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