2022年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間已經(jīng)確定，技能考試時(shí)間在6月份，綜合筆試時(shí)間在8月份。相信很多考生已經(jīng)加入到復(fù)習(xí)的大軍，為幫助考生更好的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師考試慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)記憶口訣”相關(guān)內(nèi)容，一起來看看吧!

慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

一、定義

慢性腎衰竭指各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾病進(jìn)行性惡化，逐漸出現(xiàn)腎功能不全，發(fā)展到最終的統(tǒng)一性結(jié)局。腎損害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)3個(gè)月以上;腎損害：腎出現(xiàn)病理改變，或損害指標(biāo)如血或尿檢查異常，影像學(xué)檢查異常。

病因：我國(guó)是原發(fā)性慢性腎小球腎炎+糖尿病腎病、高血壓腎病;國(guó)外是糖尿病腎病、高血壓腎病。

二、慢性腎臟病(CKD)的分期

三、臨床表現(xiàn)

1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1)酸堿平衡失調(diào)：代酸最常見。呼吸深長(zhǎng)、嗜睡甚至昏迷死亡。

(2)水、鈉：水鈉潴留，引起水腫、高血壓。

①腎小球普遍嚴(yán)重受損時(shí)，濾過減少，出現(xiàn)少尿;

②腎小管濃縮功能受損時(shí)，出現(xiàn)夜尿增多，排出低滲尿。也有少部分患者表現(xiàn)為脫水。

(3)鉀：血鉀增高，可致命。

(4)鈣、磷：血磷升高、血鈣降低。

(5)鎂：當(dāng)GFR<30ml/min時(shí)，可出現(xiàn)高鎂血癥。

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2.消化系統(tǒng)　較早出現(xiàn)。食欲不振、惡心、嘔吐;口中有異味，消化道出血。

3.心血管系統(tǒng)　嚴(yán)重!

(1)高血壓和左心室肥厚。

(2)心力衰竭(尿毒癥最常見的死亡原因)。

(3)尿毒癥性心肌病。

(4)心包炎和動(dòng)脈粥樣硬化快速進(jìn)展;可因冠心病而危及生命。

4.呼吸系統(tǒng)　代酸時(shí)，呼吸深而長(zhǎng);水潴留和心力衰竭可出現(xiàn)肺水腫;尿毒癥肺：胸片可見肺門兩側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱型蝴蝶狀陰影。

5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)　早期：乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變：嗜睡、抽搐、昏迷，“不安腿”，肢體(下肢更常見)遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常，肌無力等。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)

(1)腎臟分泌EPO減少，導(dǎo)致貧血;活性維生素D3分泌減少導(dǎo)致腎性骨病;降解和排出激素的功能降低導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)蓄積。

(2)甲狀腺及性腺功能受損：如體溫偏低、怕冷、閉經(jīng)、不孕等。

7.血液系統(tǒng)

(1)貧血：正細(xì)胞正色素性。主要原因：腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少。

(2)白細(xì)胞和血小板數(shù)目變化不大，但其功能受損，易發(fā)生感染并有出血傾向。

8.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良　表現(xiàn)：腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥，纖維性骨炎、最終腎性骨硬化?？捎泄撬嵬?，甚至發(fā)生自發(fā)性骨折。與低鈣、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、缺乏活性維生素D3有關(guān)。

9.代謝紊亂　全面紊亂!

(1)糖：糖耐量降低。

(2)脂肪：高脂血癥(甘油三酯、低及極低密度脂蛋白升高)。

(3)蛋白質(zhì)：分解大于合成，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏。

(4)氨基酸：必需AA減少，非必需AA相對(duì)升高。

10.其他　皮膚瘙癢，面色較暗且萎黃并稍有水腫感。

四、診斷

1.腎損害≥3個(gè)月，腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴GFR降低的腎臟病理學(xué)異常或腎損害標(biāo)志，包括血、尿成分異常，以及影像學(xué)檢查異常。

2.GFR<60ml/min·1.73m2(不明原因)，超過3個(gè)月。

五、治療

1.非透析療法

(1)營(yíng)養(yǎng)治療：熱量攝入：30～40kcal/(d·kg);蛋白質(zhì)攝入原則為優(yōu)質(zhì)低量。當(dāng)血肌酐增高達(dá)176.8μmol/L時(shí)，0.6g/(d·kg)，其中優(yōu)質(zhì)(動(dòng)物)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%。血肌酐增高更多者，應(yīng)再減少。加用必需氨基酸、α酮酸和α羥酸以保證不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)過多分解。補(bǔ)充維生素B、C、D。

(2)維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

1)水入量：無水、鈉潴留及高血壓者，不必嚴(yán)格控制。

2)鹽入量：不超過6g/d;如有明顯水腫、高血壓：5～6g/d。

3)高血鉀：當(dāng)血鉀>5.5mmol/L時(shí)，口服聚磺苯乙烯(降鉀樹脂)。

4)糾正酸中毒。

(3)貧血：促紅細(xì)胞生成素。

(4)控制高血壓：ACEI、ARB。血肌酐增高達(dá)256μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，慎用或不用ACEI、ARB，因可致急驟腎功能惡化。

(5)清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物：口服吸附劑或大黃。

2.腎臟替代治療　血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

目前認(rèn)為，由于尿毒癥患者飲食、肌肉含量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及伴發(fā)疾病的不同，因此規(guī)定開始腎臟替代治療的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明確的，特別對(duì)老年CKD患者。

腎臟替代治療的明確指征

(1)難以控制的水鈉潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫。

(2)限制蛋白攝入不能緩解的尿毒癥癥狀。

(3)尿毒癥性心包炎。

(4)難以糾正的高鉀血癥。

(5)尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變。

(6)難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒。

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