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題號(hào):男性, 56歲。反復(fù)腰痛2年,加重伴右下肢放射痛2個(gè)月門診就診
解析:
1、發(fā)病誘因:有無劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、久坐、受涼、咳嗽、用力排便。
2、腰痛:具體部位、性質(zhì)、程度,起病緩急,發(fā)作頻率及演變過程,加重或緩解因素。
3、右下肢放射痛:具體部位、性質(zhì)、程度、范圍,加重或緩解因素。
4、伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗、有無下肢麻木無力,有無間歇性跛行。
診療經(jīng)過
1、是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:腰椎 X 線片(或 CT、MRI)。
2、治療情況:是否用過止痛藥物或牽引、按摩治療,療效如何。
一般情況: 近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
其他相關(guān)病史
1、有無藥物過敏史。
2、與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核、外傷、腫瘤病史,有無手術(shù)史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣
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