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2022年浙江湖州臨床助理醫(yī)師技能操作考官提問

2022-04-09

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)!在技能考試開始之前,各位考生有必要了解一些2022年臨床助理醫(yī)師技能操作考試題目及案例。為此,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編發(fā)布“2022年浙江湖州臨床助理醫(yī)師技能操作考官提問”的內(nèi)容,快來一起學(xué)習(xí)吧。

1、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診?

(1)頸部淋巴結(jié)檢查:檢查時(shí),囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查:檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查:被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))

2、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序?

答:(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū);

(2)聽診順序正確;從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū),逆時(shí)針方向或稱倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

3、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診?

答:叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界:(注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

4、請(qǐng)演示腹部液波振顫(波動(dòng)感)的檢查方法?

答:液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

5、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查?

答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重。

6、請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示?

答(1)檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng),并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置;

(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸)。

7、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音?

答:腹壁反射的檢查:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診:

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū)。

②順序:左至右,下至上。

③正常腸鳴音:每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音。

8、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。

答:腹腔內(nèi)游離腹水>1000ml:讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

9.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查?

答:踝陣攣:囑病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,醫(yī)師一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸,陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射:囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指,避免其直視棉簽,用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射,同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為間接角膜反射。

10、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)檢查?

答:巴彬斯基征:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。

霍夫曼征:醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方,右手以中及食指夾持病人中指,稍向上提,使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉,然后拇指迅速彈刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

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