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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析分值為22分，相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復習，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—乙型肝炎/自發(fā)性腹膜炎”相關內(nèi)容!

病歷摘要：

男性，46歲。乏力、腹脹3個月，加重伴腹痛、發(fā)熱1周。

患者3個月前感乏力、腹脹，食欲下降，無惡心、嘔吐，來就診。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫可達38.5℃。尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+)。無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T38.2℃，P95次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣，肝掌(+)。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下6cm，移動性濁音(+)，腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0.15，Plt33×109/L。血ALT62U/L，AST85U/L，TP62g/L，Alb24g/L，TBil45.3μmol/L，DBil35.5μmol/L，HBV-DNA6.25×105copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，多核細胞0.75。腹水細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色(-)，未見腫瘤細胞。

要求：根據(jù)以上病例要求，請將初步診斷，診新依據(jù)（如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進一步檢查與治療寫在紙上。
時間：15分鐘
評分標準	總分22分
一、初步診斷	4分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代償期）		2分
門靜脈高壓。		0.5分
脾大、脾功能亢進。		0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。		1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）	5分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代償期），門靜脈高壓，脾大、脾功能亢進。
（1）中年男性，乏力、腹脹，尿少。		0.5分
（2）20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+），本次HBV-DNA陽性。		1分
（3）查體：神志清楚，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣，肝掌（+），脾大，移動性濁音（+），雙下肢輕度凹陷性水腫。		0.5分
（4）實驗室檢查：ALT、AST升高，膽紅素升高，A/G倒置血紅蛋白及血小板降低。		0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。
（1）肝硬化患者繼發(fā)腹水加重，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛。		0.5分
（2）查體：體溫升高，移動性濁音（+），腹部有壓痛、反跳痛。		1分
（3）中性粒細胞比例增高，腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌。		1分
三、鑒別診斷	3分
1.腫瘤性腹水。		1分
2.引起腹水的其他疾?。杭毦孕愿鼓ぱ?，結核性腹膜炎等。		1分
3.原發(fā)性肝癌。		1分
四、進一步檢查	5分
1.腎功能、電解質(zhì)。		1分
2.血氨凝血功能。		1分
3.甲胎蛋白（AFP）。		1分
4.其他丙肝病毒標志物。		0.5分
5.腹部B超或CT，必要時做肝穿刺活檢。		1分
6.尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血。		0.5分
五．治療原則	5分
1.一般治療：選擇高熱量、富含維生素且易消化的食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。		1分
2.根據(jù)藥敏結果應用抗菌藥物。		1分
3.限鈉、限水、利尿、輸注白蛋白，必要時穿刺抽液。		1分
4.酌情抗病毒治療。		1分
5.保肝治療及時癥處理。		1分