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2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—乙型肝炎/自發(fā)性腹膜炎

2022-04-12

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—乙型肝炎/自發(fā)性腹膜炎”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要:

男性,46歲。乏力、腹脹3個(gè)月,加重伴腹痛、發(fā)熱1周。

患者3個(gè)月前感乏力、腹脹,食欲下降,無惡心、嘔吐,來就診。1周前上述癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱,體溫可達(dá)38.5℃。尿量少,尿色深,大便正常,體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性腎臟病史。無長期服藥史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,面色灰暗,皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟未觸及腫大,脾肋下6cm,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L。血ALT62U/L,AST85U/L,TP62g/L,Alb24g/L,TBil45.3μmol/L,DBil35.5μmol/L,HBV-DNA6.25×105copies/ml。腹水檢查:外觀為黃色,稍渾濁,比重1.016,WBC660×106/L,多核細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌,抗酸染色(-),未見腫瘤細(xì)胞。

要求:根據(jù)以上病例要求,請(qǐng)將初步診斷,診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在紙上。
時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分
一、初步診斷4分
1.乙型肝炎、肝硬化(失代償期)
2分
門靜脈高壓。
0.5分
脾大、脾功能亢進(jìn)。
0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。
1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.乙型肝炎、肝硬化(失代償期),門靜脈高壓,脾大、脾功能亢進(jìn)。

(1)中年男性,乏力、腹脹,尿少。
0.5分
(2)20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+),本次HBV-DNA陽性。
1分
(3)查體:神志清楚,面色灰暗,皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣,肝掌(+),脾大,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢輕度凹陷性水腫。
0.5分
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT、AST升高,膽紅素升高,A/G倒置血紅蛋白及血小板降低。
0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。

(1)肝硬化患者繼發(fā)腹水加重,出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛。
0.5分
(2)查體:體溫升高,移動(dòng)性濁音(+),腹部有壓痛、反跳痛。
1分
(3)中性粒細(xì)胞比例增高,腹水提示滲出液,以多核白細(xì)胞為主,細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌。
1分
三、鑒別診斷3分
1.腫瘤性腹水。
1分
2.引起腹水的其他疾?。杭?xì)菌性性腹膜炎,結(jié)核性腹膜炎等。
1分
3.原發(fā)性肝癌。
1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.腎功能、電解質(zhì)。
1分
2.血氨凝血功能。
1分
3.甲胎蛋白(AFP)。
1分
4.其他丙肝病毒標(biāo)志物。
0.5分
5.腹部B超或CT,必要時(shí)做肝穿刺活檢。
1分
6.尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血。
0.5分
五.治療原則5分
1.一般治療:選擇高熱量、富含維生素且易消化的食物及優(yōu)質(zhì)蛋白,軟食。
1分
2.根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物。
1分
3.限鈉、限水、利尿、輸注白蛋白,必要時(shí)穿刺抽液。
1分
4.酌情抗病毒治療。
1分
5.保肝治療及時(shí)癥處理。
1分

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