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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分，相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—乙型肝炎/自發(fā)性腹膜炎”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要：

男性，46歲。乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴腹痛、發(fā)熱1周。

患者3個(gè)月前感乏力、腹脹，食欲下降，無惡心、嘔吐，來就診。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫可達(dá)38.5℃。尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+)。無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T38.2℃，P95次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0.15，Plt33×109/L。血ALT62U/L，AST85U/L，TP62g/L，Alb24g/L，TBil45.3μmol/L，DBil35.5μmol/L，HBV-DNA6.25×105copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，多核細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色(-)，未見腫瘤細(xì)胞。

要求：根據(jù)以上病例要求，請(qǐng)將初步診斷，診新依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在紙上。
時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	4分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代償期）		2分
門靜脈高壓。		0.5分
脾大、脾功能亢進(jìn)。		0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。		1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）	5分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代償期），門靜脈高壓，脾大、脾功能亢進(jìn)。
（1）中年男性，乏力、腹脹，尿少。		0.5分
（2）20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+），本次HBV-DNA陽性。		1分
（3）查體：神志清楚，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌（+），脾大，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度凹陷性水腫。		0.5分
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST升高，膽紅素升高，A/G倒置血紅蛋白及血小板降低。		0.5分
2.自發(fā)性腹膜炎。
（1）肝硬化患者繼發(fā)腹水加重，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛。		0.5分
（2）查體：體溫升高，移動(dòng)性濁音（+），腹部有壓痛、反跳痛。		1分
（3）中性粒細(xì)胞比例增高，腹水提示滲出液，以多核白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌。		1分
三、鑒別診斷	3分
1.腫瘤性腹水。		1分
2.引起腹水的其他疾?。杭?xì)菌性性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎等。		1分
3.原發(fā)性肝癌。		1分
四、進(jìn)一步檢查	5分
1.腎功能、電解質(zhì)。		1分
2.血氨凝血功能。		1分
3.甲胎蛋白（AFP）。		1分
4.其他丙肝病毒標(biāo)志物。		0.5分
5.腹部B超或CT，必要時(shí)做肝穿刺活檢。		1分
6.尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血。		0.5分
五．治療原則	5分
1.一般治療：選擇高熱量、富含維生素且易消化的食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。		1分
2.根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物。		1分
3.限鈉、限水、利尿、輸注白蛋白，必要時(shí)穿刺抽液。		1分
4.酌情抗病毒治療。		1分
5.保肝治療及時(shí)癥處理。		1分